Incentivos conductuales para aumentar el ejercicio en mujeres dependientes de cocaína

Si bien la actividad física se ha asociado con una disminución de las ansias y un aumento de las tasas de abstinencia en los fumadores, pocos estudios publicados han examinado los efectos del ejercicio en la recuperación de otras drogas como la cocaína. Un factor que ha impedido dicha investigación ha sido el bajo nivel de cumplimiento de los pacientes con los protocolos de ejercicio. Una estrategia sólida para promover y mantener el cambio de comportamiento es la gestión de contingencias o los incentivos conductuales (BI). BI entrega incentivos (premios, cupones) dependiendo de los comportamientos objetivo, como la abstinencia de cocaína (Higgins et al., 1994); asistencia al tratamiento (Svikis et al., 1997) y otras conductas prosociales (Kirby et al., 1998). Si bien la literatura está repleta de estudios que demuestran el beneficio de la BI en comparación con las condiciones de control (Stitzer & Petry, 2006), la traducción de los métodos de BI de la investigación a la práctica clínica ha encontrado cierta resistencia. Los factores contribuyentes incluyen diferencias filosóficas (p. ej., los consejeros sienten que el refuerzo extrínseco socava la recuperación) y barreras prácticas (p. ej., los costos monetarios de los incentivos pueden ser prohibitivos). La última preocupación fue abordada por Petry (2005), quien desarrolló el método de la "pecera", que utiliza procedimientos de proporción variable creciente para reducir los costos por paciente de la BI con tamaños de efecto similares.

Como subvención para el desarrollo de terapias conductuales de Etapa 1 (Rounsaville et al., 2001), el objetivo principal de esta investigación es realizar una prueba piloto de una intervención de BI diseñada para promover la actividad física regular en una muestra de mujeres que reciben tratamiento hospitalario por SUD. El comportamiento objetivo, la actividad física, se definirá objetivamente como 30 minutos de caminata observada en la cinta rodante a cualquier intensidad 3 días a la semana en el Nivel 1, y 30 minutos de actividad física de mayor intensidad que cumpla con los criterios del ACSM para el nivel 2 de ejercicio moderado. Específicamente, un El ensayo clínico aleatorizado piloto comparará las tasas de actividad física durante un período de estudio de 6 semanas en una muestra de N=50 mujeres con dependencia de la cocaína. Todos los participantes completarán la evaluación de referencia, asistirán a un grupo educativo de salud y estado físico (HF) de 45 minutos, seguido de una asignación aleatoria a los grupos experimental (BI) o de control (C), con igual acceso diario a las cintas de correr en el sitio. Los asignados al azar a BI, sin embargo, también serán elegibles 3 días a la semana para recibir incentivos por completar 30 minutos de caminata en cinta rodante.

Los incentivos se distribuirán utilizando los métodos de Petry Fish Bowl. Las mujeres asignadas al grupo BI recibirán incentivos de comportamiento (en forma de tarjetas de regalo o premios) por completar sus sesiones de ejercicio programadas (Nivel 1), y tendrán la oportunidad de ganar sorteos de "bonificación" por cumplir con los criterios de ejercicio de intensidad moderada, como se especifica por las directrices del ACSM (2007, revisada) (Nivel 2). En el Nivel 1, la cantidad de fichas que los participantes pueden sacar de la bolsa del gimnasio (estudio actual equivalente a "pecera") en cada visita estará vinculada a la asistencia a la sesión de ejercicio, y la asistencia constante resultará en una mayor cantidad de sorteos. En el Nivel 2, la cantidad de fichas que un participante puede sacar de la bolsa del gimnasio estará vinculada a la intensidad del ejercicio del participante. Específicamente, a partir de la Semana 2 del estudio, los participantes serán reevaluados en cuanto a su capacidad de ejercicio. A los que pasen el control de seguridad se les animará a hacer ejercicio a una intensidad más alta, y los que no lo hagan serán reevaluados hasta que obtengan la autorización de seguridad. Una vez aprobado, si la participante cumple con los criterios para el ejercicio moderado durante su sesión programada, se le asignará un sorteo de "bonificación" (Nivel 2) por cumplir con los criterios del Nivel 2, además del número creciente de sorteos que recibiría por el ejercicio programado. finalización de la sesión (Nivel 1).

Las caminatas programadas en cinta rodante serán monitoreadas y registradas para las mujeres del grupo BI y C. Los seguimientos se realizarán en el punto medio y final del estudio (3 y 6 semanas después de la aleatorización, respectivamente) y 4 semanas después del alta. Las evaluaciones se centrarán en el ansia de drogas, el estado de ánimo, el estrés, la motivación/autoeficacia y la salud física y el bienestar. Los investigadores plantean la hipótesis de que las mujeres del grupo BI completarán más sesiones en la cinta y pasarán más tiempo caminando en la cinta que las del grupo C. Como un ECA de desarrollo de terapia en Etapa 1b, los datos del estudio se utilizarán para la estimación del tamaño del efecto en preparación para el ECA de Etapa 2. Esta propuesta de tesis proporcionará datos de referencia sobre la utilidad de BI para promover la actividad física. Además, promoverá el cumplimiento del ejercicio, lo que permitirá a los científicos evaluar mejor los beneficios potenciales de la actividad física en los resultados del tratamiento en mujeres con SUD.