Krvácení po polypektomii u pacientů s protidestičkovou terapií

Na základě velmi omezených důkazů společnost ASGE doporučila provádět endoskopické postupy u pacientů užívajících aspirin. V průzkumu členů ASGE ohledně jejich endoskopické praxe by však 81 % zvažovalo přerušení podávání aspirinu před kolonoskopií a 66 % by neprovedlo polypektomii snare, pokud by pacienti aspirin nevysadili. I když by byla ideální prospektivní randomizovaná kontrolní studie teoreticky řešit tento problém, výzkumníci předpokládali, že neexistují žádné rozdíly v míře krvácení po polypektomii u pacientů, ať už kontinuálně užívali aspirin před polypektomií, nebo ne.

V této studii jsme pacienty klasifikovali do dvou skupin; pacienti, kteří mohou přestat užívat aspirin před polypektomií tlustého střeva, budou zařazeni do skupiny 1 a pacienti, kteří užívají thienopyridiny i aspirin pro své základní onemocnění a měli by pokračovat v užívání aspirinu během polypektomie tlustého střeva, budou zařazeni do skupiny 2. Pacienti skupiny 1 přestaňte užívat aspirin 7 dní před polypektomií.

tromboembolismus. Výjimky jsou následující; pacienti užívající antitrombotika, pacienti s nízkým počtem krevních destiček (<80 000/mm3) a/nebo prodlouženou PT/aPTT, pacienti s chronickým onemocněním ledvin (kreatinin >3 mg/dl po dobu 6 měsíců), pacienti s malignitami GI, pacienti, kteří jsou vyšší než ASA klasifikační třída III, více než 2 skóre HAS-BLED a více než 1 skóre CHAD2. Předpokládaný počet zapsaných pacientů je 500 pacientů (250 v každé skupině).

Všechny případy polypektomie jsou prováděny stejnou metodikou; resekce po injekci směsi epinefrinu pod vlnou smíšeného nebo smíšeného proudu. Data zahrnují informace o pacientech, jako je pohlaví, věk, tělesná hmotnost, BMI a anamnéza vaskulárních onemocnění, jako je hypertenze, diabetes, ischemická choroba srdeční, cerebrovaskulární onemocnění, CHOPN, modifikované skóre HAS-BLED a skóre CHADS2. Údaje o faktoru souvisejícím s polypy zahrnují počet polypů, stav krvácení (akutní, časné, opožděné/minimální, střední, závažné), endoskopista (personál nebo kolega), stav přípravy střev, charakter polypu (tvar, umístění, patologie) a postupy pro krvácení (oříznutí, APC, injekce epinefrinu, podvázání pruhů atd.).

Veškerý postup bude proveden s endoskopistou, který nebude mít přehled o stavu pacienta, zda pacient užívá aspirin nepřetržitě nebo ne.