Hemorragia pospolipectomía en pacientes con tratamiento antiagregante plaquetario

Con base en evidencias muy limitadas, la ASGE recomendó que se puedan realizar procedimientos endoscópicos en pacientes que toman aspirina. Sin embargo, en una encuesta de miembros de ASGE con respecto a su práctica endoscópica, el 81 % consideraría suspender la aspirina antes de la colonoscopia y el 66 % no realizaría una polipectomía con asa si los pacientes no hubieran suspendido la aspirina. Aunque un gran ensayo controlado aleatorio prospectivo sería la forma ideal de abordar este problema teóricamente, los investigadores plantearon la hipótesis de que no hay diferencias en la tasa de sangrado posterior a la polipectomía en los pacientes, ya sea que tomen o no aspirina antes de la polipectomía.

En este estudio clasificamos a los pacientes en dos grupos; los pacientes que pueden dejar de tomar aspirina antes de la polipectomía de colon se incluirán en el grupo 1, y los pacientes que toman tanto tienopiridinas como aspirina para su enfermedad subyacente y deben seguir tomando aspirina durante la polipectomía de colon se incluirán en el grupo 2. Los pacientes del grupo 1 dejar de tomar aspirina 7 días antes de la polipectomía.

tromboembolismo Las exclusiones son las siguientes; pacientes que toman agentes antitrombóticos, pacientes con un recuento bajo de plaquetas (<80 000/mm3) y/o PT/aPTT prolongado, pacientes que tienen enfermedad renal crónica (creatinina>3 mg/dl durante 6 meses), pacientes que tienen tumores malignos gastrointestinales, pacientes que estén por encima de la clasificación ASA clase III, por encima de 2 score de HAS-BLED y por encima de 1 de CHAD2 score. El número esperado de pacientes inscritos es de 500 pacientes (250 en cada grupo).

Todos los casos de polipectomía se realizan con idéntica metodología; resección después de la inyección de la mezcla de epinefrina bajo onda de corriente combinada o mixta. Los datos incluyen información del paciente como sexo, edad, peso corporal, IMC e historial de enfermedades vasculares como hipertensión, diabetes, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, EPOC, puntuación HAS-BLED modificada y puntuación CHADS2. Los datos del factor relacionado con los pólipos incluyen la cantidad de pólipos, el estado del sangrado (agudo, temprano, tardío/mínimo, moderado, severo), el endoscopista (personal o compañero), el estado de la preparación intestinal, el carácter del pólipo (forma, ubicación, patología) y los procedimientos para sangrado (clipping, APC, inyección de epinefrina, ligadura con banda, etc.).

Todo el procedimiento se realizará sin que el endoscopista sepa si el paciente está tomando aspirina continuamente o no.