Doplnění prasugrelu nebo klopidogrelu při vysoké reaktivitě krevních destiček před perkutánní koronární intervencí (PRAISE-HPR)

Duální protidestičková léčba kyselinou acetylsalicylovou (ASA) a doplňkovým klopidogrelem je nyní standardním režimem prevence rekurentních ischemických příhod u pacientů, kteří podstoupili PCI.

Byl však hlášen snížený účinek klopidogrelu u skupiny pacientů a je známo, že jsou spojeny s vysokým rizikem rekurentní ischemické příhody. Snížený účinek klopidogrelu je dán především sníženou funkcí na metabolit proléčivo, klopidogrel na aktivní formu léčiva.

Prasugrel, novější thienopyridin, byl vyvinut nedávno a ukázal výhody klopidogrelu. Je známo, že prasugrel má kratší dobu nástupu do dosažení ustálené hladiny než klopidogrel a konstantní farmakologický účinek bez ohledu na různorodost pacientů.

Je známo, že vysoká PRU po nasycovací dávce klopidogrelu u pacientů podstupujících PCI souvisí se zvýšeným rizikem krátkodobých a dlouhodobých rekurentních ischemických příhod včetně trombózy stentu. Bylo popsáno, že prasugrel je účinný při snižování reaktivity krevních destiček u pacientů vykazujících rezistenci na klopidogrel a vysokou PRU.

Vyšetřovatelé předpokládají, že další zatížení prasugrelem u pacientů s vysokou PRU po zatížení klopidogrelem by bylo lepší než další zatížení klopidogrelem ve snížení reaktivity krevních destiček, a tím by mělo za následek snížení rizika krátkodobých rekurentních ischemických příhod.

Vyšetřovatelé plánují zahrnout 70 pacientů s akutním koronárním syndromem, kteří plánují podstoupit PCI a vykazují vysokou reaktivitu krevních destiček. Většina pacientů s AKS podává nasycovací dávku ASA a klopidogrelu, jakmile se předpokládá, že jsou AKS.

Výzkumníci plánují provést test reaktivity krevních destiček pomocí VeryfyNow (VN) před PCI a zařadit pacienty s vysokou PRU definovanou 235 nebo více. Mají náhodně podat dalších 300 mg klopidogrelu nebo 20 mg prasugrelu.