- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT01694485
Abrilumab (AMG 181) u dospělých se středně těžkou až těžkou ulcerózní kolitidou
Randomizovaná, dvojitě zaslepená, vícedávková placebem kontrolovaná studie k vyhodnocení bezpečnosti, snášenlivosti a účinnosti AMG 181 u pacientů se středně těžkou až těžkou ulcerózní kolitidou
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Studie sestávala z 24týdenního dvojitě zaslepeného, placebem kontrolovaného léčebného období, po kterém následovalo otevřené období přibližně 108 týdnů. Účastníci byli způsobilí vstoupit do otevřené fáze studie brzy, pokud nedosáhli odpovědi v týdnu 8 a měli nedostatečnou odpověď v týdnu 12 nebo později, nebo pokud zaznamenali zhoršení onemocnění po dosažení odpovědi a/nebo remise v týdnu 8 Selhání v dosažení odpovědi v 8. týdnu bylo definováno jako neschopnost dosáhnout snížení od výchozí hodnoty v celkovém Mayo skóre ≥ 3 body a ≥ 30% snížení od výchozí hodnoty. Neadekvátní odpověď ve 12. týdnu nebo později byla definována jako neschopnost dosáhnout 2-bodového snížení a 25% zlepšení parciálního Mayo skóre ve srovnání se screeningem a minimálního parciálního Mayo skóre ≥ 5 bodů. Zhoršení onemocnění bylo definováno jako zvýšení parciálního Mayo skóre ≥ 3 body od hodnoty v 8. týdnu a minimálního parciálního Mayo skóre ≥ 5 bodů s rektosigmoidoskopickým dílčím skóre ≥ 2.
Účastníci měli být randomizováni v poměru 2:1:2:2:2 k placebu nebo abrilumabu v dávce 7 mg, 21 mg, 70 mg (v den 1, týden 2, týden 4 a poté každé 4 týdny až do týdne 24 nebo 210 mg (v den 1 následovaný placebem v týdnech 2 a 4 a poté každé 4 týdny až do týdne 24). Kvůli konzistentnímu rozporu mezi popisem pozic lahvičky (IPIM) v návodu k použití zkoumaného produktu (IP) a skutečnými pozicemi lahviček v balíčku IP byli účastníci zpočátku randomizováni do 3 ramen (placebo, 70 mg a 210 mg) s randomizací poměr 4:3:2. Studie byla dočasně pozastavena, zatímco byl tento problém zkoumán. Jakmile byla nesrovnalost opravena, implementován dodatek protokolu 3 a postižení účastníci dokončili své dvojitě zaslepené léčebné období, studie pokračovala v zařazování a randomizaci podle protokolu. Randomizace ani slepá studie nebyly ohroženy, a proto byl zachován princip „intent-to-treat“.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
New South Wales
-
Bankstown, New South Wales, Austrálie, 2200
- Research Site
-
Concord, New South Wales, Austrálie, 2139
- Research Site
-
-
South Australia
-
Adelaide, South Australia, Austrálie, 5000
- Research Site
-
-
Victoria
-
Box Hill, Victoria, Austrálie, 3128
- Research Site
-
-
-
-
-
Bonheiden, Belgie, 2820
- Research Site
-
Brussels, Belgie, 1200
- Research Site
-
Bruxelles, Belgie, 1000
- Research Site
-
Gent, Belgie, 9000
- Research Site
-
Leuven, Belgie, 3000
- Research Site
-
Liège, Belgie, 4000
- Research Site
-
-
-
-
-
Aalborg, Dánsko, 9000
- Research Site
-
Herlev, Dánsko, 2730
- Research Site
-
Hvidovre, Dánsko, 2650
- Research Site
-
Køge, Dánsko, 4600
- Research Site
-
Odense C, Dánsko, 5000
- Research Site
-
Århus C, Dánsko, 8000
- Research Site
-
-
-
-
-
Tallinn, Estonsko, 10117
- Research Site
-
Tallinn, Estonsko, 10138
- Research Site
-
Tartu, Estonsko, 51014
- Research Site
-
-
-
-
-
Amiens, Francie, 80054
- Research Site
-
Caen, Francie, 14000
- Research Site
-
Lille, Francie, 59037
- Research Site
-
Nice Cedex 3, Francie, 06202
- Research Site
-
Paris cedex 12, Francie, 75571
- Research Site
-
Pessac Cedex, Francie, 33604
- Research Site
-
Toulouse Cedex 9, Francie, 31059
- Research Site
-
Vandoeuvre les Nancy, Francie, 54511
- Research Site
-
-
-
-
-
Amsterdam, Holandsko, 1105 AZ
- Research Site
-
Breda, Holandsko, 4818 CK
- Research Site
-
Leiden, Holandsko, 2333 ZA
- Research Site
-
Maastricht, Holandsko, 6229 HX
- Research Site
-
Rotterdam, Holandsko, 3015 CE
- Research Site
-
-
-
-
-
Bologna, Itálie, 40138
- Research Site
-
Firenze, Itálie, 50134
- Research Site
-
Milano, Itálie, 20157
- Research Site
-
Padova, Itálie, 35128
- Research Site
-
Roma, Itálie, 00152
- Research Site
-
Rozzano MI, Itálie, 20089
- Research Site
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada, T2N 4N1
- Research Site
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1M9
- Research Site
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V6Z 2K5
- Research Site
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Kanada, R3A 1R9
- Research Site
-
-
Ontario
-
Kingston, Ontario, Kanada, K7L 5G2
- Research Site
-
London, Ontario, Kanada, N6A 5A5
- Research Site
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X5
- Research Site
-
-
-
-
-
Riga, Lotyšsko, 1002
- Research Site
-
Riga, Lotyšsko, LV-1005
- Research Site
-
-
-
-
-
Bekescsaba, Maďarsko, 5600
- Research Site
-
Budapest, Maďarsko, 1125
- Research Site
-
Budapest, Maďarsko, 1088
- Research Site
-
Debrecen, Maďarsko, 4032
- Research Site
-
Miskolc, Maďarsko, 3529
- Research Site
-
Miskolc, Maďarsko, 3526
- Research Site
-
Pecs, Maďarsko, 7624
- Research Site
-
Szeged, Maďarsko, 6725
- Research Site
-
Szekszard, Maďarsko, 7100
- Research Site
-
-
-
-
-
Oslo, Norsko, 0450
- Research Site
-
Tromsø, Norsko, 9038
- Research Site
-
-
-
-
-
Berlin, Německo, 14050
- Research Site
-
Berlin, Německo, 13353
- Research Site
-
Frankfurt am Main, Německo, 60431
- Research Site
-
Halle (Saale), Německo, 06120
- Research Site
-
Heidelberg, Německo, 69120
- Research Site
-
Kiel, Německo, 24105
- Research Site
-
-
-
-
-
Bialystok, Polsko, 15-950
- Research Site
-
Bydgoszcz, Polsko, 85-079
- Research Site
-
Lodz, Polsko, 90-153
- Research Site
-
Lodz, Polsko, 90-302
- Research Site
-
Lodz, Polsko, 90-242
- Research Site
-
Warszawa, Polsko, 03-580
- Research Site
-
-
-
-
-
Innsbruck, Rakousko, 6020
- Research Site
-
St Veit an der Glan, Rakousko, 9300
- Research Site
-
Wien, Rakousko, 1090
- Research Site
-
-
-
-
-
Moscow, Ruská Federace, 123423
- Research Site
-
Nizhny Novgorod, Ruská Federace, 603126
- Research Site
-
Samara, Ruská Federace, 443063
- Research Site
-
St. Petersburg, Ruská Federace, 191015
- Research Site
-
St.-Petrsburg, Ruská Federace, 196247
- Research Site
-
Stavropol, Ruská Federace, 355017
- Research Site
-
-
-
-
-
Birmingham, Spojené království, B15 2TH
- Research Site
-
Blackpool, Spojené království, FY3 8NR
- Research Site
-
Coventry, Spojené království, CV2 2DX
- Research Site
-
Derby, Spojené království, DE22 3NE
- Research Site
-
London, Spojené království, NW3 2QG
- Research Site
-
Manchester, Spojené království, M13 9WL
- Research Site
-
Norwich, Spojené království, NR4 7UY
- Research Site
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35216
- Research Site
-
Dothan, Alabama, Spojené státy, 36305
- Research Site
-
Mobile, Alabama, Spojené státy, 36608
- Research Site
-
-
Arizona
-
Scottsdale, Arizona, Spojené státy, 85260
- Research Site
-
-
California
-
La Jolla, California, Spojené státy, 92093
- Research Site
-
Torrance, California, Spojené státy, 90505
- Research Site
-
-
Colorado
-
Lone Tree, Colorado, Spojené státy, 80124
- Research Site
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Spojené státy, 32256
- Research Site
-
Miami, Florida, Spojené státy, 33136
- Research Site
-
Naples, Florida, Spojené státy, 34102
- Research Site
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30342
- Research Site
-
-
Illinois
-
Arlington Heights, Illinois, Spojené státy, 60005
- Research Site
-
Urbana, Illinois, Spojené státy, 61801
- Research Site
-
-
Louisiana
-
Hammond, Louisiana, Spojené státy, 70403
- Research Site
-
-
Michigan
-
Chesterfield, Michigan, Spojené státy, 48047
- Research Site
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Spojené státy, 55905
- Research Site
-
-
New York
-
Great Neck, New York, Spojené státy, 11021
- Research Site
-
New York, New York, Spojené státy, 10029
- Research Site
-
-
North Carolina
-
Charlotte, North Carolina, Spojené státy, 28210
- Research Site
-
Greenville, North Carolina, Spojené státy, 27834
- Research Site
-
-
Ohio
-
Mentor, Ohio, Spojené státy, 44060
- Research Site
-
-
Tennessee
-
Germantown, Tennessee, Spojené státy, 38138
- Research Site
-
-
Texas
-
San Antonio, Texas, Spojené státy, 78229
- Research Site
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Spojené státy, 98101
- Research Site
-
Seattle, Washington, Spojené státy, 98185
- Research Site
-
-
-
-
-
Hradec Kralove, Česko, 500 12
- Research Site
-
Praha 4, Česko, 140 59
- Research Site
-
Praha 7, Česko, 170 04
- Research Site
-
Usti nad Labem, Česko, 401 13
- Research Site
-
-
-
-
-
Athens, Řecko, 10676
- Research Site
-
Haidari, Řecko, 12462
- Research Site
-
Heraklion, Řecko, 71110
- Research Site
-
Larissa, Řecko, 41110
- Research Site
-
Piraeus, Řecko, 18454
- Research Site
-
-
-
-
-
Basel, Švýcarsko, 4031
- Research Site
-
Bern, Švýcarsko, 3010
- Research Site
-
Zurich, Švýcarsko, 8091
- Research Site
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Diagnóza ulcerózní kolitidy (UC) stanovená ≥ 3 měsíce před výchozím stavem na základě klinických a endoskopických důkazů a potvrzená histopatologickou zprávou.
- Středně závažná až závažná aktivní UC definovaná celkovým Mayo skóre 6 až 12 s centrálně odečteným skóre rektosigmoidoskopie ≥2 před výchozí hodnotou
Nedostatečná odpověď, ztráta odpovědi nebo nesnášenlivost alespoň jedné z následujících léčebných metod:
- Imunomodulátory
- Anti-TNF činidla
- Kortikosteroidy (pouze mimo USA).
- Neurologické vyšetření bez klinicky významných, nevysvětlených známek nebo symptomů během screeningu a bez klinicky významných změn před randomizací
Kritéria vyloučení:
- Onemocnění omezené na konečník (tj. do 10 cm od análního okraje)
- Toxický megakolon
- Crohnova nemoc
- Anamnéza subtotální kolektomie s ileorektostomií nebo kolektomie s ileoanálním vakem, Kochovým vakem nebo ileostomií pro UC
- Plánovaná operace střeva do 24 týdnů od výchozího stavu
- Stolice pozitivní na toxin C. Difficile při screeningu
- Anamnéza gastrointestinálních operací do 8 týdnů od výchozího stavu
- Primární sklerotizující cholangitida
- Jakékoli nekontrolované nebo klinicky významné systémové onemocnění
- Stav nebo onemocnění, které by podle názoru zkoušejícího představovaly riziko pro bezpečnost subjektu nebo by narušovaly hodnocení, postupy nebo dokončení studie.
- Je známo, že byl pozitivně testován na povrchový antigen viru hepatitidy B, protilátky proti viru hepatitidy C nebo virus lidské imunodeficience (HIV)
- Základní stav, který predisponuje k infekcím (např. nekontrolovaný diabetes, splenektomie v anamnéze)
- Známá anamnéza zneužívání drog nebo alkoholu do 1 roku od screeningu
- Malignita (jiná než resekovaný kožní bazocelulární nebo kožní spinocelulární karcinom nebo léčená in situ rakovina děložního čípku považovaná za vyléčenou) do 5 let od screeningové návštěvy (pokud se malignita objevila před > 5 lety, subjekt je způsobilý s dokumentací o stavu bez onemocnění od léčby)
- Imunosupresivní léčba buď cyklosporinem A, takrolimem nebo mykofenolát mofetilem během 1 měsíce před výchozím stavem
- Předchozí expozice látkám proti tumor nekrotizujícímu faktoru (TNF) během 2 měsíců nebo 5násobku příslušného poločasu eliminace (podle toho, co je delší) před výchozí hodnotou
- Jakákoli předchozí expozice vedolizumabu, rituximabu, efalizumabu, natalizumabu
- Použití topické (rektální) kyseliny aminosalicylové (např. mesalamin) nebo topických (rektálních) steroidů během 2 týdnů před výchozí hodnotou
- Použití intravenózních nebo intramuskulárních kortikosteroidů během 2 týdnů před screeningem a během screeningu
- Dříve ošetřeno AMG 181
- Dostal jakýkoli typ živé atenuované vakcíny < 1 měsíc před výchozím stavem nebo plánuje dostat jakoukoli takovou živou oslabenou vakcínu v průběhu studie
- Léčba infekce intravenózními (do 30 dnů od výchozího stavu) nebo perorálními (do 14 dnů před výchozími stavy) antibiotiky, antivirotiky nebo antimykotiky
- Abnormální laboratorní výsledky při screeningu
- Jakákoli jiná laboratorní abnormalita, která podle názoru zkoušejícího zabrání subjektu dokončit studii nebo bude narušovat interpretaci výsledků studie
- V současné době jste zapsáni do jiného výzkumného zařízení nebo studie léků nebo uplynulo méně než 30 dní od ukončení studie(í) jiného výzkumného zařízení nebo léků nebo přijetí jiného výzkumného prostředku(ů)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Trojnásobný
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Komparátor placeba: Placebo Q4W/Abrilumab 210 mg Q3M
Účastníci dostávali placebo subkutánní injekcí v den 1, týden 2, týden 4 a poté každé 4 týdny až do týdne 24. Během otevřeného období dostávali účastníci abrilumab 210 mg jednou za 3 měsíce (Q3M) po dobu 108 týdnů. |
Podává se subkutánní injekcí.
Ostatní jména:
Placebo odpovídající abrilumabu podávanému subkutánní injekcí
|
|
Experimentální: Abrilumab 7 mg Q4W/Abrilumab 210 mg Q3M
Účastníci dostávali 7 mg abrilumabu subkutánní injekcí v den 1, týden 2, týden 4 a poté každé 4 týdny (Q4W) až do týdne 24. Během otevřeného období dostávali účastníci abrilumab 210 mg jednou za 3 měsíce (Q3M) po dobu 108 týdnů. |
Podává se subkutánní injekcí.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Abrilumab 21 mg Q4W/Abrilumab 210 mg Q3M
Účastníci dostávali 21 mg abrilumabu subkutánní injekcí v den 1, týden 2, týden 4 a poté každé 4 týdny až do týdne 24. Během otevřeného období dostávali účastníci abrilumab 210 mg jednou za 3 měsíce (Q3M) po dobu 108 týdnů. |
Podává se subkutánní injekcí.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Abrilumab 70 mg Q4W/Abrilumab 210 mg Q3M
Účastníci dostávali 70 mg abrilumabu subkutánní injekcí v den 1, týden 2, týden 4 a poté každé 4 týdny až do týdne 24. Během otevřeného období dostávali účastníci abrilumab 210 mg jednou za 3 měsíce (Q3M) po dobu 108 týdnů. |
Podává se subkutánní injekcí.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Abrilumab 210 mg/Abrilumab 210 mg Q3M
Účastníci dostali jednu dávku 210 mg abrilumabu subkutánní injekcí v den 1, poté placebo v týdnu 2, týdnu 4 a poté každé 4 týdny až do týdne 24. Během otevřeného období dostávali účastníci abrilumab 210 mg jednou za 3 měsíce (Q3M) po dobu 108 týdnů. |
Podává se subkutánní injekcí.
Ostatní jména:
Placebo odpovídající abrilumabu podávanému subkutánní injekcí
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento účastníků s remisí v 8. týdnu
Časové okno: 8. týden
|
Remise byla definována jako celkové Mayo skóre ≤ 2 body, bez individuálního dílčího skóre > 1 bod. Mayo skóre je složený index čtyř položek (frekvence stolice, krvácení z konečníku, nálezy rektosigmoidoskopie a celkové hodnocení lékaře), přičemž každá položka je hodnocena semikvantitativně na skóre 0 až 3, kde 0 představuje normální a vyšší skóre představuje závažnější onemocnění. postavení. Celkové skóre Mayo je součtem skóre čtyř položek s výsledkem od 0 do 12 bodů. Vyšší skóre představuje závažnější onemocnění. Míra remise (procento účastníků s remisí) byla vypočtena na základě pozorovaných dat (neupravená míra remise) a také po aplikaci logistického regresního modelu zahrnujícího faktory léčebné skupiny, stratifikační faktory (před použitím anti-TNF a pre- versus post- Dodatek protokolu 3) a základní celkové skóre Mayo (upravená míra remise). |
8. týden
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento účastníků s odpovědí v 8. týdnu
Časové okno: Výchozí stav a týden 8
|
Odpověď byla definována poklesem celkového Mayo skóre ≥ 3 body a ≥ 30 % od výchozí hodnoty, s doprovodným poklesem subskóre rektálního krvácení ≥ 1 bod nebo absolutního subskóre rektálního krvácení = 0 nebo 1. Mayo skóre je složený index čtyř položek (frekvence stolice, krvácení z konečníku, nálezy z rektosigmoidoskopie a celkové hodnocení lékaře), z nichž každá je hodnocena semikvantitativně na stupnici od 0 do 3, kde 0 představuje normální a vyšší skóre představuje závažnější stav onemocnění. . Celkové skóre Mayo je součet skóre čtyř položek v rozmezí od 0 do 12 bodů. Vyšší skóre představuje závažnější onemocnění. Míra odpovědi (procento účastníků s odpovědí) byla vypočtena na základě pozorovaných dat (neupravená míra odpovědi) a také po aplikaci logistického regresního modelu zahrnujícího faktory léčebné skupiny, stratifikační faktory (před použitím anti-TNF a pre- versus post- Dodatek protokolu 3) a základní celkové skóre Mayo (upravená míra odezvy). |
Výchozí stav a týden 8
|
|
Procento účastníků s hojením sliznic v 8. týdnu
Časové okno: 8. týden
|
Hojení sliznic bylo definováno pomocí rektosigmoidoskopického subskóre hodnocení Mayo jako absolutního subskóre pro rektosigmoidoskopii 0 nebo 1. Flexibilní rektosigmoidoskopie byla provedena jako součást Mayo hodnocení, semikvantitativně odstupňovaná na stupnici od 0 do 3, kde 0 představuje normální a vyšší skóre představuje závažnější stav onemocnění. Rychlost hojení (procento účastníků se slizničním zhojením) byla vypočtena na základě pozorovaných dat (neupravená rychlost hojení) a také po aplikaci logistického regresního modelu zahrnujícího faktory léčebné skupiny, stratifikační faktory (před použitím anti-TNF a pre- versus post -Dodatek k protokolu 3) a výchozí skóre rektosigmoidoskopie (upravená rychlost hojení). |
8. týden
|
|
Procento účastníků s trvalou remisí v 8. a 24. týdnu
Časové okno: 8. týden a 24. týden
|
Remise byla definována jako celkové Mayo skóre ≤ 2 body, bez individuálního dílčího skóre > 1 bod. Setrvalá remise byla definována jako dosažení kritérií pro remisi v 8. i 24. týdnu. Mayo skóre je složený index čtyř položek (frekvence stolice, krvácení z konečníku, nálezy z rektosigmoidoskopie a celkové hodnocení lékaře), z nichž každá je hodnocena semikvantitativně na stupnici od 0 do 3, kde 0 představuje normální a vyšší skóre představuje závažnější stav onemocnění. . Celkové skóre Mayo je součtem skóre čtyř položek s a a pohybuje se od 0 do 12 bodů. Vyšší skóre představuje závažnější onemocnění. Míra remise (procento účastníků s trvalou remisí) byla vypočtena na základě pozorovaných dat (neupravená míra remise) a také po aplikaci logistického regresního modelu zahrnujícího faktory léčebné skupiny, stratifikační faktory (předchozí užívání anti-TNF a před a po -Dodatek k protokolu 3) a základní celkové skóre Mayo (upravená míra remise). |
8. týden a 24. týden
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 20110166
- 2011-005251-13 (Číslo EudraCT)
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Ulcerózní kolitida
-
Baylor College of MedicineMichael E. DeBakey VA Medical CenterZápis na pozvánkuAktivní C. Difficile ColitisSpojené státy
-
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di PaviaNáborImunitní kontrolní inhibitory indukovaná kolitida vyvolaná | Pokročilý rakovina kůže melanomu, nemasokrým karcinomem plic, adenokarcinom ledvin | Ileo-colitis | Imunitní zprostředkovaná kolitidaItálie
Klinické studie na Abrilumab
-
AmgenDokončenoCrohnova nemocSpojené státy, Kanada, Dánsko, Belgie, Maďarsko, Švýcarsko, Holandsko, Rakousko, Česko, Francie, Spojené království, Německo