Hojení post-extových míst pomocí minerálu z hovězí kosti: CBCT a histologické RCCT

Studie na zvířatech i na lidech jasně prokázaly, že hojení míst po extrakci obvykle vede k výrazné resorpci alveolárního výběžku, která se většinou stabilizuje po 4 až 6 měsících. Výrazné trojrozměrné změny objemu hřebene mohou ohrozit estetiku pacientů a způsobit anatomické potíže pro další umístění implantátu.

Cílem tohoto výzkumu bude zhodnotit roli bovinního kostního minerálu a kolagenové membrány jako procedury augmentace hřebene (zamýšlené jako "zvětšení objemu hřebene za kosterní obal existující v době extrakce") po extrakci zubu. Dále se autoři snaží zhodnotit, jak kolagenová membrána působí při použití pro „otevřené hojení“.

Do studie bude zařazeno 20 po sobě jdoucích dospělých pacientů vyžadujících extrakci zubu ve frontální oblasti horní a dolní čelistní klenby (od druhého premoláru po druhý premolár).

Po lokální anestezii se zvedne bukální lalok v plné tloušťce a poté se beznadějné zuby jemně vytrhnou. Veškerá granulační tkáň bude odstraněna z alveoly, která bude opláchnuta fyziologickým roztokem. V tuto chvíli budou poextrakční jamky náhodně rozděleny do dvou skupin: ve skupině A budou jamky naroubovány Bio-Oss Collagen, ve skupině B budou jamky naroubovány granulemi BioOss (malé granule) pomocí Bio- Zařízení Oss Pen.

Štěp bude pokryt prasečí kolagenovou membránou (BioGide). Poté bude chlopeň sešita. Stehy (jednotlivé stehy) budou zahrnovat pouze mezizubní gingivální tkáň a nebude učiněn žádný pokus o dosažení úplného uzavření jamek měkkých tkání: v oblasti alveol bude BioGide většinou ponechán odkrytý, zamýšlený jako „otevřené hojení“ pro sekundu záměrné hojení ran.

Pacient bude užívat antibiotika každých 6 dní (amoxicilin + klavulanát 1 g) a bude se vyplachovat diglukonát chlorhexidinem 0,20 % každých 14 dní. V den 14 budou stehy odstraněny. Pokud v tuto chvíli nebude gingiva nad štěpem zcela uzavřena, pacient bude používat Diglukonát chlorhexidin 0,20%, dokud nebude dokončen sekundární uzávěr.

MĚŘENÍ:

Konec studie bude stanoven na 6měsíční hodnocení po extrakci zubu (odpovídající plánované době pro instalaci implantátu).

Otisk bude pořízen před extrakcí zubu a po 6 měsících za účelem vytvoření modelů odlitků. Na modelech odlitků s použitím referenčních PVC vodítek bude měřen horizontální rozměr měkkých tkání (měřeno kolmo k tečně zubního oblouku ve středu místa extrakce jako vzdálenost mezi nejvýraznějšími body bukálně a orálně). Zaznamená se jedno měření na zub, v T0 (před extrakcí) a T2 (po 6 měsících).

3D radiologický obraz pomocí CBCT techniky bude získán na konci chirurgického stadia T1 (extrakce + kostní štěp) a po 6 měsících hojení. Pomocí diagnostického softwaru bude provedena superpozice za účelem měření remodelace tvrdé tkáně.

Po šesti měsících (T6) bude také odebrán bioptický vzorek pro nástavce rozšířených extrakcí, na které byla dříve plánována instalace implantátu, za účelem histologického a histomorfometrického vyhodnocení (měření novotvorby kosti a měření zbývajících granulí BioOss ). Biopsie bude odebrána přesně v oblasti, kde budou umístěny zubní implantáty.