Cicatrização de locais pós-ext usando mineral de osso bovino: uma CBCT e RCCT histológica

Estudos em animais e humanos demonstraram claramente que a cicatrização de locais pós-extração geralmente resulta em reabsorção pronunciada do rebordo alveolar, que se estabilizou principalmente após 4 a 6 meses. As acentuadas alterações tridimensionais do volume do rebordo podem comprometer a estética do paciente e criar dificuldades anatômicas para posterior colocação de implantes.

O objetivo da presente investigação será avaliar o papel de um mineral de osso bovino e uma membrana de colágeno como procedimento de aumento do rebordo (pretendido como "aumento do volume do rebordo além do envelope esquelético existente no momento da extração") após a extração dentária. Além disso, os autores pretendem avaliar como a membrana de colágeno age quando utilizada para "open-cicatrização".

20 pacientes adultos consecutivos, que necessitam de extração dentária na área frontal da maxila superior e inferior (do segundo pré-molar ao segundo pré-molar), serão incluídos no estudo.

Após a anestesia local, um retalho vestibular de espessura total será elevado e, em seguida, os dentes perdidos serão extraídos suavemente. Todo o tecido de granulação será removido do alvéolo, que será lavado com soro fisiológico. Neste momento os alvéolos pós-extração serão randomizados e divididos em dois grupos: no Grupo A o alvéolo será enxertado com Bio-Oss Collagen, no Grupo B os alvéolos serão enxertados com BioOss grânulos (pequenos grânulos) utilizando o Bio- Dispositivo Oss Pen.

O enxerto será coberto com membrana de colágeno suíno (BioGide). Em seguida, o retalho será suturado. As suturas (suturas simples) envolverão apenas o tecido gengival interdental, e nenhuma tentativa será feita para alcançar um fechamento completo do tecido mole dos alvéolos: na área dos alvéolos, o BioGide será deixado exposto, com a intenção de "cicatrização aberta" para o segundo intenção de cicatrização de feridas.

O paciente tomará antibióticos por 6 dias (Amoxicilina + Clavulanato 1gr), e fará bochechos com Digluconato de Clorexidina 0,20% por 14 dias. No dia 14, as suturas serão removidas. Se, neste momento, a gengiva sobre o enxerto não estiver completamente fechada, o paciente usará Digluconato de Clorexidina 0,20% até que o fechamento secundário seja concluído.

MEDIDAS:

O final do estudo será fixado na avaliação de 6 meses após a extração do dente (correspondente ao tempo planejado para instalação do implante).

A impressão será feita antes da extração do dente e após 6 meses, a fim de criar modelos fundidos. Nos modelos fundidos, utilizando guias de PVC de referência, será medida a dimensão horizontal dos tecidos moles (medida perpendicularmente à tangente da arcada dentária no ponto médio do local da extração como a distância entre os pontos mais proeminentes por vestibular e por via oral). Será registrada uma medida por dente, em T0 (antes da extração) e T2 (após 6 meses).

Uma imagem radiológica 3D, pela técnica CBCT, será obtida ao final da etapa cirúrgica T1 (extração + enxerto ósseo) e após 6 meses de cicatrização. Usando um software de diagnóstico, a sobreposição será realizada para medir a remodelação do tecido duro.

Após seis meses (T6), também será coletado um espécime de biópsia para os alvéolos de extrações aumentadas nos quais uma instalação de implante foi previamente planejada, com o objetivo de avaliação histológica e histomorfométrica (medição da neoformação óssea e medição dos grânulos de BioOss remanescentes ). A biópsia será feita exatamente na área onde os implantes dentários serão colocados.