Cicatrización de sitios posteriores a la extracción con mineral óseo bovino: un CBCT y un RCCT histológico

Tanto los estudios en animales como en humanos han demostrado claramente que la cicatrización de los sitios posteriores a la extracción generalmente da como resultado una reabsorción pronunciada de la cresta alveolar, que en su mayoría se estabiliza después de 4 a 6 meses. Las marcadas alteraciones tridimensionales del volumen de la cresta pueden poner en peligro la estética de los pacientes y crear dificultades anatómicas para la colocación de implantes posteriores.

El objetivo de la presente investigación será evaluar el papel de un mineral de hueso bovino y una membrana de colágeno como procedimiento de aumento de la cresta (concebido como "aumento del volumen de la cresta más allá de la envoltura esquelética existente en el momento de la extracción") después de la extracción del diente. Además, los autores pretenden evaluar cómo actúa la membrana de colágeno cuando se utiliza para "cicatrización abierta".

Se incluirán en el estudio 20 pacientes adultos consecutivos que requieran extracción dental en el área frontal del maxilar superior e inferior (desde el segundo premolar hasta el segundo premolar).

Después de la anestesia local, se levantará un colgajo bucal de espesor completo y luego se extraerán suavemente los dientes perdidos. Se eliminará todo el tejido de granulación del alvéolo, que se enjuagará con solución salina. En este momento, los alvéolos posteriores a la extracción se aleatorizarán y se dividirán en dos grupos: en el Grupo A, el alvéolo se injertará con Bio-Oss Collagen, en el Grupo B, los alvéolos se injertarán con gránulos de BioOss (gránulos pequeños) utilizando el Bio-Oss Dispositivo Oss Pen.

El injerto se cubrirá con membrana de colágeno porcino (BioGide). Luego, se suturará el colgajo. Las suturas (suturas simples) involucrarán solo el tejido gingival interdental, y no se intentará lograr un cierre completo del tejido blando de los alvéolos: en el área del alvéolo, BioGide quedará expuesto en su mayor parte, con la intención de "cicatrización abierta" por segunda vez. cicatrización intencional de heridas.

El paciente tomará antibiótico cada 6 días (Amoxicilina + Clavulanato 1gr), y se enjuagará con Digluconato Clorhexidina 0,20% cada 14 días. En el día 14 se retirarán las suturas. Si en este momento la encía sobre el injerto no está completamente cerrada, el paciente utilizará Digluconato de Clorhexidina 0,20% hasta completar el cierre secundario.

MEDICIONES:

El final del estudio se fijará en la evaluación de 6 meses después de la extracción del diente (correspondiente al tiempo planificado para la instalación del implante).

Se tomarán impresiones antes de la extracción del diente y después de 6 meses para crear modelos de yeso. En los modelos colados, utilizando guías de PVC de referencia, se medirá la dimensión horizontal de los tejidos blandos (medida perpendicularmente a la tangente de la arcada dentaria en el punto medio del sitio de extracción como la distancia entre los puntos más prominentes bucal y oralmente). Se registrará una medición por diente, en T0 (antes de la extracción) y T2 (después de 6 meses).

Se obtendrá una imagen radiológica en 3D, mediante la técnica CBCT, al final del estadio quirúrgico T1 (extracción + injerto óseo) y a los 6 meses de cicatrización. Usando un software de diagnóstico, se realizará una superposición para medir la remodelación del tejido duro.

Después de seis meses (T6), también se tomará una muestra de biopsia para las extracciones aumentadas de los alveolos en los que se haya planificado previamente la instalación de un implante, con el fin de una evaluación histológica e histomorfométrica (medición de la formación de hueso nuevo y medición de los gránulos de BioOss restantes). ). La biopsia se tomará exactamente en el área donde se colocarán los implantes dentales.