Gojenie miejsc post-ext za pomocą minerału z kości bydlęcej: CBCT i histologiczne RCCT

Zarówno badania na zwierzętach, jak i na ludziach wyraźnie wykazały, że gojenie się miejsc poekstrakcyjnych zwykle skutkuje wyraźną resorpcją wyrostka zębodołowego, która w większości stabilizuje się po 4 do 6 miesiącach. Wyraźne trójwymiarowe zmiany objętości wyrostka zębodołowego mogą zagrażać estetyce pacjenta i stwarzać anatomiczne trudności w dalszym osadzeniu implantu.

Celem niniejszej pracy będzie ocena roli minerału kostnego bydlęcego i błony kolagenowej w zabiegu augmentacji wyrostka (polegającego na „zwiększeniu objętości wyrostka poza istniejącą w czasie ekstrakcji otoczkę kostną”) po ekstrakcji zęba. Ponadto autorzy zamierzają ocenić, jak błona kolagenowa działa, gdy jest stosowana do „otwartego gojenia”.

Do badania zostanie włączonych 20 kolejnych dorosłych pacjentów wymagających ekstrakcji zęba w przednim odcinku górnego i dolnego łuku szczęki (od drugiego przedtrzonowca do drugiego przedtrzonowca).

Po znieczuleniu miejscowym zostanie podniesiony płat policzkowy pełnej grubości, a następnie delikatnie usunięte zostaną beznadziejne zęby. Cała tkanka ziarninowa zostanie usunięta z zębodołu, który zostanie wypłukany solą fizjologiczną. W tym czasie zębodoły poekstrakcyjne zostaną losowo dobrane i podzielone na dwie grupy: w grupie A zębodoły zostaną wszczepione Bio-Oss Collagen, w grupie B zębodoły zostaną wszczepione granulatem BioOss (małe granulki) przy użyciu Bio-Oss Collagen Urządzenie Oss Pen.

Przeszczep zostanie pokryty membraną z kolagenu wieprzowego (BioGide). Następnie płat zostanie zszyty. Szwy (pojedyncze szwy) obejmą tylko tkankę dziąseł międzyzębowych i nie zostaną podjęte żadne próby osiągnięcia całkowitego zamknięcia zębodołów przez tkanki miękkie: w obszarze zębodołu BioGide będzie w większości pozostawiony odsłonięty, co ma służyć jako „otwarte gojenie” przez drugą intencja gojenia się ran.

Pacjent będzie przyjmował antybiotyki co 6 dni (Amoxicillin + Clavulanate 1gr), a co 14 dni będzie przemywał Digluconate Chlorhexidine 0,20%. W 14 dniu szwy zostaną usunięte. Jeśli w tym momencie dziąsło nad protezą nie zostanie całkowicie zamknięte, pacjent będzie stosował Digluconate Chlorhexidine 0,20% do czasu całkowitego zamknięcia wtórnego.

WYMIARY:

Zakończenie badania zostanie ustalone na ocenę 6 miesięcy po ekstrakcji zęba (odpowiadającą planowanemu czasowi wszczepienia implantu).

Wycisk zostanie pobrany przed ekstrakcją zęba i po 6 miesiącach w celu wykonania modeli odlewanych. Na modelach gipsowych, przy użyciu referencyjnych prowadnic PVC, zmierzony zostanie wymiar poziomy tkanek miękkich (mierzony prostopadle do stycznej łuku zębowego w punkcie środkowym miejsca ekstrakcji jako odległość między najbardziej widocznymi punktami od strony policzkowej i jamy ustnej). Zarejestrowany zostanie jeden pomiar na ząb, w T0 (przed ekstrakcją) i T2 (po 6 miesiącach).

Obraz radiologiczny 3D techniką CBCT zostanie uzyskany pod koniec etapu operacyjnego T1 (ekstrakcja + przeszczep kostny) i po 6 miesiącach gojenia. Za pomocą oprogramowania diagnostycznego zostanie wykonane nałożenie w celu zmierzenia przebudowy tkanki twardej.

Po sześciu miesiącach (T6) zostanie również pobrany wycinek do biopsji zębodołu po ekstrakcji rozszerzonej, na którym wcześniej planowano wszczepienie implantu, w celu oceny histologicznej i histomorfometrycznej (pomiar formowania się nowej kości i pomiar pozostałych granulek BioOss ). Biopsja zostanie pobrana dokładnie w miejscu, w którym zostaną umieszczone implanty dentystyczne.