Zkouška diety u gestačního diabetu melitus: Metabolické důsledky pro matku a potomstvo (CHOICE)

Rychle rostoucí výskyt gestačního diabetu mellitu u těhotných žen s nadváhou/obezitou vyžaduje vypracování účinné dietní strategie vzhledem k vysokému riziku přerůstání plodu, které u novorozence představuje zvýšené riziko dětské obezity a metabolického syndromu. Nedostatek adekvátních kontrolovaných randomizovaných klinických studií pro léčbu gestačního diabetu dietou však vedl k tomu, že konsenzuální panely upustily od jakýchkoli specifických dietních doporučení. Pokud je dietoterapie účinná, má potenciál vyhnout se vysokým nákladům na lékařskou léčbu a intenzivnějšímu monitorování plodu u této rostoucí populace. Ačkoli dieta s nízkým obsahem sacharidů byla historicky doporučována ke snížení výkyvů glukózy po jídle, sacharidy byly obvykle nahrazeny tuky s vyšším obsahem tuku, což bylo prokázáno v údajích o zvířatech a nehumánních primátech, že podporuje inzulínovou rezistenci, intoleranci glukózy a ukládání tuku v játrech. potomek. Ve skutečnosti nedávná data na lidech naznačují, že vysoké mateřské triglyceridy a volné mastné kyseliny, proměnné citlivé na dietní manipulaci, mohou být přinejmenším stejně důležité jako glukóza při přispění k nadměrnému růstu plodu a kojenecké adipozitě. Předběžné údaje založené na R21 ukazují, že ve srovnání s konvenční dietou s nízkým obsahem sacharidů (s vyšším obsahem tuku) poskytování stravy s vyšším obsahem komplexních sacharidů (s nižším obsahem tuku) účinně omezuje postprandiální glukózu a zlepšuje hladinu glukózy a inzulínu nalačno po 6-7 týdnech. menší adipozita u novorozenců. Globální hypotéza výzkumníků je, že ve srovnání s 8 týdny diety s nízkým obsahem sacharidů/vysokým obsahem tuků dieta s vyšším obsahem komplexních sacharidů/nízkým obsahem tuku otupí volné mastné kyseliny matky po jídle a zlepší inzulínovou rezistenci. Zlepšená citlivost na inzulín sníží nadměrnou výživu plodu snížením dostupnosti substrátu a snížením regulace placentárních transportérů živin, čímž se sníží novorozenecká adipozita (primární výsledek). Tento návrh vychází ze studie výzkumníků R21, která je první randomizovanou klinickou studií poskytující všechna jídla. od okamžiku diagnózy gestačního diabetu po zbytek těhotenství. Cílem této randomizované studie je porovnat účinky 8týdenní izokalorické diety s vyšším obsahem komplexních sacharidů/nízkým obsahem tuků (60 % sacharidů/25 % tuku) vs. konvenční nízkosacharidové (vyšší tuk) (40 % sacharidů/45 % % tuku) dieta pro mateřskou inzulínovou rezistenci, placentární transportéry živin a novorozenecký vývoj tuku. Inovativní přístupy zkušeného multidisciplinárního týmu výzkumníků zahrnují: mateřskou inzulínovou rezistenci systémově (orální index glukózové tolerance) a lokálně (lipolýza tukové tkáně); střevní mikrobiom (přenesený na novorozence); a novorozenecký intrahepatální tuk (magnetická rezonanční spektroskopie). Přetrvávání novorozenecké adipozity je důležité pro pochopení rizika obezity u těchto kojenců. Vzhledem k tomu, že pilotní data výzkumníků naznačují, že mikrobiom kojenců a složení mateřského mléka ovlivňují přírůstek tuku po narození, výzkumníci budou sledovat kojence po dobu 1 roku života s ohledem na tyto proměnné. Identifikace diety pro gestační diabetes, která může účinně změnit metabolismus matky/plodu v pozdním těhotenství, kdy se zrychluje růst plodu, je zásadní pro snížení krátkodobého a dlouhodobého metabolického rizika v této rostoucí kohortě matek a kojenců. Výsledky studie by mohly vést k posunu paradigmatu dietní terapie u gestačního diabetu s potenciálním širokým uplatněním u těhotenství postižených samotnou obezitou.