Ernährungsversuch bei Gestationsdiabetes Mellitus: Stoffwechselfolgen für Mutter und Nachkommen (CHOICE)

Die schnell steigende Inzidenz von Schwangerschaftsdiabetes mellitus bei übergewichtigen/fettleibigen Schwangeren erfordert die Entwicklung einer effektiven Ernährungsstrategie aufgrund des hohen Risikos einer fetalen Überwucherung, die das Neugeborene einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit im Kindesalter und metabolisches Syndrom aussetzt. Das Fehlen angemessener kontrollierter randomisierter klinischer Studien zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes mit Diät hat jedoch dazu geführt, dass Konsensgremien jede spezifische Diätempfehlung aufgegeben haben. Wenn sie wirksam ist, hat eine Ernährungstherapie das Potenzial, die hohen Kosten einer medizinischen Behandlung und einer intensivierten fötalen Überwachung für diese wachsende Population zu vermeiden. Obwohl eine kohlenhydratarme Ernährung in der Vergangenheit befürwortet wurde, um Glukoseausschläge nach den Mahlzeiten zu verringern, wurden Kohlenhydrate typischerweise durch höheres Fett ersetzt, was in Daten von Tieren und nichtmenschlichen Primaten gezeigt wurde, dass es Insulinresistenz, Glukoseintoleranz und Leberfettablagerung fördert Nachwuchs. Tatsächlich deuten neuere Humandaten darauf hin, dass hohe mütterliche Triglyceride und freie Fettsäuren, Variablen, die empfindlich auf diätetische Manipulationen reagieren, mindestens so wichtig wie Glukose sein können, wenn sie zu übermäßigem fötalem Wachstum und kindlicher Adipositas beitragen. Vorläufige Daten auf der Grundlage von R21 zeigen, dass im Vergleich zu einer herkömmlichen Ernährung mit weniger Kohlenhydraten (mehr Fett) eine Ernährung mit höheren komplexen Kohlenhydraten (weniger Fett) die postprandiale Glukose effektiv senkt und die Nüchternglukose und das Insulin nach 6-7 Wochen verbessert weniger Adipositas beim Neugeborenen. Die globale Hypothese der Forscher ist, dass im Vergleich zu einer 8-wöchigen Diät mit wenig Kohlenhydraten/höherem Fettgehalt eine Diät mit höheren komplexen Kohlenhydraten/weniger Fett die mütterlichen postprandialen freien Fettsäuren abschwächt und die Insulinresistenz verbessert. Eine verbesserte Insulinsensitivität wird die fetale Überernährung reduzieren, indem die Substratverfügbarkeit verringert und die Nährstofftransporter der Plazenta herunterreguliert werden, wodurch die neonatale Adipositas (primäres Ergebnis) reduziert wird. Dieser Vorschlag baut auf der R21-Studie der Prüfärzte auf, die die erste randomisierte klinische Studie ist, in der alle Mahlzeiten angeboten werden von der Diagnose Schwangerschaftsdiabetes bis zum Ende der Schwangerschaft. Die Ziele dieser randomisierten Studie sind der Vergleich der Wirkungen einer 8-wöchigen isokalorischen Diät mit höheren komplexen Kohlenhydraten/weniger Fett (60 % Kohlenhydrate/25 % Fett) mit einer herkömmlichen kohlenhydratarmen (höheren Fett) (40 % Kohlenhydrate/45 % Fett) Ernährung auf mütterliche Insulinresistenz, Plazenta-Nährstofftransporter und neonatale Fettentwicklung. Zu den innovativen Ansätzen des erfahrenen multidisziplinären Forscherteams gehören: mütterliche Insulinresistenz systemisch (oraler Glukosetoleranzindex) und lokal (Lipolyse des Fettgewebes); Darmmikrobiom (auf das Neugeborene übertragen); und intrahepatisches Fett von Neugeborenen (Magnetresonanzspektroskopie). Die Persistenz neonataler Adipositas ist für das Verständnis des Adipositasrisikos bei diesen Säuglingen relevant. Da die Pilotdaten der Ermittler darauf hindeuten, dass das Mikrobiom des Säuglings und die Zusammensetzung der Muttermilch die Fettansammlung nach der Geburt beeinflussen, werden die Ermittler die Säuglinge ein Jahr lang begleiten und dabei diese Variablen berücksichtigen. Die Identifizierung einer Diät für Schwangerschaftsdiabetes, die den mütterlichen/fötalen Stoffwechsel in der späten Schwangerschaft wirksam verändern kann, wenn sich das fötale Wachstum beschleunigt, ist entscheidend für die Reduzierung des kurz- und langfristigen metabolischen Risikos in dieser wachsenden Kohorte von Müttern und Säuglingen. Die Studienergebnisse könnten zu einem Paradigmenwechsel für die Ernährungstherapie bei Schwangerschaftsdiabetes führen, mit einer potenziellen breiten Anwendung bei allein von Adipositas betroffenen Schwangerschaften.