Účinnost a bezpečnost mikrovlnné ablace u pacientů s mírnou až středně těžkou sekundární hyperparatyreózou podstupující hemodialýzu

Sekundární hyperparatyreóza (SHPT) je běžná u hemodialyzovaných (HD) pacientů. SHPT může poškodit kardiovaskulární systém, kostní systém a tak dále. Léčba SHPT u HD pacientů zahrnuje dietní omezení fosfátů, užívání léků, paratyreoidektomii a mikrovlnnou ablaci, což je nová metoda, která v posledním desetiletí zaznamenala boom. V pevninské Číně však lékařská terapie není vždy úspěšná při dosažení adekvátní kontroly SHPT. Perorální léky mají omezení i vedlejší účinky. Pacienti mohou trpět operačním úrazem, hypoparatyreózou nebo recidivou hyperparatyreózy po paratyreoidektomii. Jeho rozvoj navíc limituje i strach pacientů z operace. Mikrovlnná ablace se tak může stát cennou alternativní léčbou, která pomůže kontrolovat SHPT u vybraných pacientů se zvětšenou příštítnou žlázou (příštítnými tělísky) viditelnou při ultrasonografii. V současné době však neexistuje vodítko pro lékaře, jak zvolit, kdy použít mikrovlnnou ablaci k terapii SHPT. Kromě toho mají různí odborníci různé názory. Japonští odborníci se domnívají, že u SHPT platí, že čím dříve člověk podstoupí mikrovlnnou ablaci, tím může být lepší, zatímco jiní si myslí, že stejně jako paratyreoidektomie se mikrovlnná ablace používá pouze u pacienta, jehož intaktní parathormon (iPTH) je vyšší než 800 pg/ ml nebo kdo má závažné příznaky. Z jejich pohledu to není důkaz, že přijetí mikrovlnné ablace pro SHPT v rané fázi se stává lepším. Jak však všichni víme, s progresí onemocnění je terapie stále obtížnější. Vzhledem k tomu, že mikrovlnná ablace je minimálně invazivní, bezpečná, vědci se domnívají, že pacienti, kteří mají uzlíkovou nebo difuzní hyperplazii příštítných tělísek prokázanou na ultrazvukovém zobrazení nebo radioizotopovém skenování, by získali větší prospěch, kdyby podstoupili mikrovlnnou ablaci v okamžiku, kdy je diagnostikována SHPT. V této prospektivní, randomizované kontrolní a párové klinické studii tedy budou výzkumníci sledovat účinnost a bezpečnost mikrovlnné ablace u hemodialyzovaných pacientů se sekundární hyperparatyreózou v časném stadiu. Nejprve vyšetřovatelé detekují hladiny iPTH u všech pacientů v centru pro čištění krve vyšetřovatelů. Do této studie jsou vybráni pacienti, jejichž iPTH je mezi 300 pg/ml a 800 pg/ml a kteří mají nodulární nebo difuzní hyperplazii příštítných tělísek prokázanou na ultrazvukovém zobrazení nebo radioizotopovém skenování. Do této studie byli zařazeni pacienti s odpovídajícím věkem a iPTH mezi 300 pg/ml a 800 pg/ml. V kontrolní skupině budou pacienti přijímat vitamin D k léčbě SHPT podle doporučení v doporučeních K/DOQI. Mezitím ve skupině mikrovlnné ablace budou pacienti přijímat mikrovlnnou ablaci. Poté budou všichni pacienti sledováni po dobu 24 měsíců, aby se porovnala míra dosažení cíle na úrovni iPTH podle pokynů K/DOQI, změna hladiny iPTH po MWA, míra jedinců, u kterých se vyvinula závažná SHPT, a také hladina vápníku a fosforu, kvalita života a mortalita v každé skupině.