Predikce objemové odezvy v přítomnosti diastolické dysfunkce levé komory

Všichni pacienti dostávají premedikaci midazolamem 7,5 mg p.o. Po navození anestezie sufentanilem (0,5 ug/kg) a propofolem (1,5 mg/kg) je orotracheální intubace usnadněna pomocí rokuronia (0,6 mg/kg). Anestezie je udržována sufentanilem (1 µg/kg/h) a propofolem (3 mg/kg/h) a pacienti jsou ventilováni směsí kyslíku/vzduchu v objemově řízeném režimu s použitím dechového objemu 8 ml/kg vztaženého na ideální tělesnou hmotnost. Pozitivní koncový exspirační tlak je nastaven na 5 cmH2O. Provádí se kontinuální monitorování včetně elektrokardiogramu, radiálního arteriálního tlakového katetru a centrálního žilního katetru v pravé nebo levé vnitřní jugulární žíle. Před umístěním transpulmonálního termodilučního katetru se provede transezofageální echokardiografie (TOE). TOE se používá k detekci diastolické dysfunkce levé komory ak vyloučení dysfunkce pravé komory. V případě dysfunkce levé komory se do femorální tepny umístí transpulmonální termodiluční katétr a připojí se k monitoru PiCCO2 (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Mnichov, Německo). Kromě toho se zaznamenává kapnografie, výdej moči, teplota (krev, močový měchýř a nazofaryngeální), tlak v dýchacích cestách a pulzní oxymetrie.

Před zahájením operace se provede pasivní zvedání nohou. Pasivní manévr zvedání nohou (PLR) zahrnuje elevaci nohy až do 45° s trupem v horizontální poloze a byl proveden za účelem vyvolání hemodynamických účinků objemovou výzvou, přeměnou nestresovaného objemu krve na stresovaný objem úměrný velikosti těla. V případě zvýšení indexu tepového objemu (SVI) >15 % během PLR byli pacienti definováni jako respondéři.

Všichni pacienti byli studováni beze změn ve vedení anestezie. Měření SVI, GEDVI, SVV a PPV se provádí před, během a po PLR. Poté pacienti dostanou tekutý bolus 500 ml krystaloidů. Opět se provádí měření před a po výměně tekutiny.