Sildenafil citrát pro léčbu asymetrického omezení intrauterinního růstu

Intrauterinní růstové omezení (IUGR) je definováno jako obvod břicha plodu (AC) nebo odhadovaná hmotnost plodu (EFW) < 10. centil. U asymetrického IUGR je klasicky ovlivněným parametrem obvod břicha (AC). Omezení růstu plodu (FGR) komplikuje přibližně 0,4 % těhotenství a výrazně zvyšuje riziko perinatální morbidity a mortality. To je způsobeno zejména předčasným porodem, a to jak u fetálních, tak u sekundárních mateřských indikací, jako je rozvoj preeklampsie.

Důsledek nedostatečného uteroplacentárního průtoku krve, včetně IUGR, preeklampsie a abrupce placenty, se podílí na více než 50 % iatrogenních předčasných porodů. Z tohoto důvodu tvoří problém těžkého IUGR podstatnou část populace, o kterou se centra terciární péče starají.

Efekt IUGR s časným nástupem je zvláště významný: z těch, kteří se narodili živě, méně než třetina přežije pobyt na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU) bez významných neurovývojových následků. Míra přežití u plodů se závažně omezeným růstem velmi vzdálených termínu (<28 týdnů těhotenství) se pohybuje od 7 % do 33 %.

Vzhledem k tomu, že tyto děti s IUGR s časným nástupem se rodí velmi předčasně, existuje významná rizika novorozenecké úmrtnosti, velké a malé morbidity a dlouhodobých zdravotních následků.

Použití ultrazvukové dopplerovské analýzy křivek u těhotenství komplikovaných IUGR naznačuje zhoršenou uteroplacentární cirkulaci a placentární hypoperfuzi. V současné době neexistují žádné specifické terapie založené na důkazech pro placentární insuficienci a těžkou IUGR. Nespecifické intervence zahrnují především úpravy životního stylu, jako je omezení nebo zastavení práce, zastavení aerobního cvičení, odpočinek doma a přijetí do nemocnice kvůli odpočinku a sledování. Tyto intervence, které nejsou podpořeny důkazy z randomizovaných studií, se používají ve víře, že odpočinek posílí uteroplacentární oběh na úkor hýžďových a čtyřhlavých svalů.

Ex vivo a zvířecí modely růstové restrikce prokázaly, že inhibitor fosfodiesterázy 5 sildenafil citrát zvyšuje průměrnou porodní hmotnost a zlepšuje uteroplacentární průtok krve (umbilikální arterie, uterinní arterie).