Sildenafilcitrat til håndtering af asymmetrisk intrauterin vækstbegrænsning

Intrauterin vækstrestriktion (IUGR) er defineret som føtal abdominal omkreds (AC) eller estimeret føtal vægt (EFW) < 10. centil. Ved asymmetrisk IUGR er den klassisk påvirkede parameter den abdominale omkreds (AC). Fostervækstbegrænsning (FGR) komplicerer cirka 0,4 % af graviditeterne og øger risikoen for perinatal morbiditet og dødelighed alvorligt. Dette skyldes især for tidlig fødsel, både for føtale og for sekundære maternelle indikationer såsom udvikling af præeklampsi.

Konsekvensen af ​​mangelfuld uteroplacental blodgennemstrømning, inklusive IUGR, præeklampsi og placentaabruption er blevet impliceret i mere end 50 % af iatrogene præmature fødsler. Af denne grund udgør problemet med svær IUGR en væsentlig del af den befolkning, som tertiære plejecentre tager sig af.

Effekten af ​​tidligt opstået IUGR er særligt signifikant: af dem, der er født i live, vil mindre end en tredjedel overleve deres neonatale intensivafdeling (NICU) ophold uden signifikante neuroudviklingsmæssige følgesygdomme. Overlevelsesrater for alvorligt væksthæmmede fostre meget fjernt fra termin (<28 ugers drægtighed) varierer fra 7 % til 33 %.

Da disse tidligt opståede IUGR-børn fødes meget for tidligt, er der betydelige risici for neonatal dødelighed, større og mindre sygelighed og langsigtede helbredsfølger.

Brugen af ​​ultralyds Doppler-bølgeformanalyse i graviditeter kompliceret af IUGR tyder på kompromitteret uteroplacental cirkulation og placenta hypoperfusion. I øjeblikket er der ingen specifikke evidensbaserede behandlinger for placenta insufficiens og svær IUGR. Ikke-specifikke interventioner omfatter primært livsstilsændringer, såsom at reducere eller stoppe arbejdet, standse aerob træning, hvile i hjemmet og hospitalsindlæggelse for hvile og overvågning. Disse indgreb, som ikke understøttes af beviser fra randomiserede forsøg, bruges i den tro, at hvile vil forbedre den uteroplacentale cirkulation på bekostning af den til glutei og quadriceps musklerne.

Der er beviser fra ex vivo og dyremodeller for vækstbegrænsning, at phosphodiesterase 5-hæmmeren sildenafilcitrat øger den gennemsnitlige fødselsvægt og forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning (umbilical arterie, livmoderarterie).