Cytrynian sildenafilu do zarządzania asymetrycznym ograniczeniem wzrostu wewnątrzmacicznego

Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR) definiuje się jako obwód brzucha płodu (AC) lub szacowaną masę płodu (EFW) < 10 centyla. W asymetrycznym IUGR parametrem, na który ma wpływ klasycznie, jest obwód brzucha (AC). Ograniczenie wzrostu płodu (FGR) wikła około 0,4% ciąż i poważnie zwiększa ryzyko zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Jest to szczególnie spowodowane przedwczesnym porodem, zarówno w przypadku płodu, jak i wtórnych wskazań matczynych, takich jak stan przedrzucawkowy.

Konsekwencje niedostatecznego przepływu krwi przez łożysko i macicę, w tym IUGR, stan przedrzucawkowy i odklejenie się łożyska są związane z ponad 50% jatrogennych porodów przedwczesnych. Z tego powodu problem ciężkiego IUGR dotyczy znacznej części populacji, którą opiekują się ośrodki opieki trzeciego stopnia.

Wpływ IUGR o wczesnym początku jest szczególnie znaczący: spośród żywych urodzonych mniej niż jedna trzecia przeżyje pobyt na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) bez znaczących następstw neurorozwojowych. Wskaźniki przeżywalności płodów z poważnym ograniczeniem wzrostu, bardzo odległych od terminu porodu (<28 tygodnia ciąży), wahają się od 7% do 33%.

Ponieważ te dzieci z IUGR o wczesnym początku rodzą się bardzo przedwcześnie, istnieje znaczne ryzyko śmiertelności noworodków, poważnych i mniejszych zachorowań oraz długoterminowych następstw zdrowotnych.

Zastosowanie ultrasonograficznej analizy fali Dopplera w ciążach powikłanych IUGR sugeruje upośledzenie krążenia maciczno-łożyskowego i hipoperfuzję łożyska. Obecnie nie ma specyficznych, opartych na dowodach metod leczenia niewydolności łożyska i ciężkiego IUGR. Interwencje niespecyficzne obejmują przede wszystkim modyfikacje stylu życia, takie jak ograniczenie lub zaprzestanie pracy, zaprzestanie ćwiczeń aerobowych, odpoczynek w domu oraz hospitalizacja w celu odpoczynku i nadzoru. Te interwencje, które nie są poparte dowodami z randomizowanych badań, są stosowane w przekonaniu, że odpoczynek poprawi krążenie maciczno-łożyskowe kosztem mięśni pośladkowych i czworogłowych.

Istnieją dowody z badań ex vivo i modeli zwierzęcych ograniczenia wzrostu, że inhibitor fosfodiesterazy 5, cytrynian sildenafilu, zwiększa średnią masę urodzeniową i poprawia przepływ krwi w łożysku maciczno-macicznym (tętnica pępowinowa, tętnica maciczna).