Citrato di sildenafil per la gestione della restrizione della crescita intrauterina asimmetrica

La restrizione della crescita intrauterina (IUGR) è definita come circonferenza addominale fetale (AC) o peso fetale stimato (EFW) < 10° percentile. Nella IUGR asimmetrica il parametro classicamente interessato è la circonferenza addominale (AC). La restrizione della crescita fetale (FGR) complica circa lo 0,4% delle gravidanze e aumenta gravemente il rischio di morbilità e mortalità perinatali. Ciò è dovuto in particolare al parto prematuro, sia per indicazioni fetali che per indicazioni materne secondarie come lo sviluppo della preeclampsia.

Le conseguenze del flusso sanguigno uteroplacentare carente, tra cui IUGR, preeclampsia e distacco della placenta sono state implicate in oltre il 50% delle nascite premature iatrogene. Per questo motivo, il problema dell'IUGR grave costituisce una parte consistente della popolazione assistita dai centri di assistenza terziaria.

L'effetto dell'IUGR ad esordio precoce è particolarmente significativo: dei nati vivi, meno di un terzo sopravviverà alla degenza nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) senza significative sequele dello sviluppo neurologico. I tassi di sopravvivenza per i feti con grave ritardo di crescita molto lontani dal termine (<28 settimane di gestazione) variano dal 7% al 33%.

Poiché questi bambini IUGR ad esordio precoce nascono molto pretermine, vi sono rischi significativi di mortalità neonatale, morbilità maggiore e minore e sequele di salute a lungo termine.

L'uso dell'analisi della forma d'onda dell'ecografia Doppler nelle gravidanze complicate da IUGR suggerisce una circolazione uteroplacentare compromessa e ipoperfusione placentare. Attualmente non esistono terapie specifiche basate sull'evidenza per l'insufficienza placentare e l'IUGR grave. Gli interventi non specifici includono principalmente modifiche dello stile di vita, come la riduzione o l'interruzione del lavoro, l'interruzione dell'esercizio aerobico, il riposo a casa e il ricovero in ospedale per il riposo e la sorveglianza. Questi interventi, che non sono supportati da prove provenienti da studi randomizzati, sono utilizzati nella convinzione che il riposo migliorerà la circolazione uteroplacentare a scapito di quella dei muscoli glutei e quadricipiti.

Esistono prove da modelli ex vivo e animali di restrizione della crescita che l'inibitore della fosfodiesterasi 5 sildenafil citrato aumenta il peso medio alla nascita e migliora il flusso sanguigno uteroplacentare (arteria ombelicale, arteria uterina).