Sildenafil Citraat voor het beheer van asymmetrische intra-uteriene groeibeperking

Intra-uteriene groeirestrictie (IUGR) wordt gedefinieerd als foetale buikomtrek (AC) of geschat foetaal gewicht (EFW) < 10e centiel. Bij asymmetrische IUGR is de klassiek beïnvloede parameter de buikomtrek (AC). Foetale groeirestrictie (FGR) bemoeilijkt ongeveer 0,4% van de zwangerschappen en verhoogt het risico op perinatale morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk. Dit is met name het gevolg van vroeggeboorte, zowel voor foetale als voor secundaire maternale indicaties zoals de ontwikkeling van pre-eclampsie.

Gevolgen van gebrekkige uteroplacentale bloedstroom, waaronder IUGR, pre-eclampsie en placenta-abruptie zijn betrokken bij meer dan 50% van de iatrogene vroeggeboorten. Om deze reden vormt het probleem van ernstige IUGR een substantieel deel van de bevolking waar tertiaire zorgcentra voor zorgen.

Het effect van IUGR met vroege aanvang is bijzonder significant: van degenen die levend worden geboren, overleeft minder dan een derde hun verblijf op de neonatale intensive care (NICU) zonder significante gevolgen voor de neurologische ontwikkeling. Overlevingspercentages voor foetussen met een ernstige groeibeperking die zeer ver van de termijn verwijderd zijn (zwangerschap <28 weken) variëren van 7% tot 33%.

Aangezien deze IUGR-kinderen met vroege aanvang zeer vroeg geboren worden, zijn er aanzienlijke risico's op neonatale sterfte, grote en kleine morbiditeit en gevolgen voor de gezondheid op de lange termijn.

Het gebruik van ultrasone Doppler-golfvormanalyse bij zwangerschappen gecompliceerd door IUGR suggereert een aangetaste uteroplacentale circulatie en placentaire hypoperfusie. Momenteel zijn er geen specifieke evidence-based therapieën voor placenta-insufficiëntie en ernstige IUGR. Niet-specifieke interventies omvatten voornamelijk veranderingen in levensstijl, zoals minder of stoppen met werken, stoppen met aerobics, rust thuis en ziekenhuisopname voor rust en toezicht. Deze interventies, die niet worden ondersteund door bewijs uit gerandomiseerde onderzoeken, worden gebruikt in de overtuiging dat rust de uteroplacentale circulatie bevordert ten koste van die van de glutei- en quadriceps-spieren.

Er zijn aanwijzingen uit ex vivo en diermodellen van groeirestrictie dat de fosfodiësterase 5-remmer sildenafilcitraat het gemiddelde geboortegewicht verhoogt en de uteroplacentale doorbloeding verbetert (navelstrengslagader, baarmoederslagader).