Sildenafiilisitraatti epäsymmetrisen kohdunsisäisen kasvun rajoituksen hoitoon

Kohdunsisäinen kasvurajoitus (IUGR) määritellään sikiön vatsan ympärysmitta (AC) tai arvioitu sikiön paino (EFW) < 10. centili. Epäsymmetrisessä IUGR:ssä parametri, johon klassisesti vaikuttaa, on vatsan ympärysmitta (AC). Sikiön kasvun rajoitus (FGR) vaikeuttaa noin 0,4 % raskauksista ja lisää vakavasti perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä. Tämä johtuu erityisesti ennenaikaisesta synnytyksestä sekä sikiön että toissijaisten äidin indikaatioiden, kuten preeklampsian kehittymisen, vuoksi.

Puutteellisen kohdun istukan verenvirtauksen, mukaan lukien IUGR, pre-eklampsia ja istukan irtoaminen, seuraukset ovat osallisena yli 50 %:ssa iatrogeenisistä ennenaikaisista synnytyksistä. Tästä syystä vakava IUGR-ongelma muodostaa huomattavan osan väestöstä, jota korkea-asteen hoitokeskukset hoitavat.

Varhaisen alkavan IUGR:n vaikutus on erityisen merkittävä: elävänä syntyneistä alle kolmasosa selviää vastasyntyneiden tehohoitoyksiköstä (NICU) ilman merkittäviä hermoston kehitykseen liittyviä jälkitauteja. Vaikeasti kasvurajoitteisten sikiöiden eloonjäämisluvut, jotka ovat hyvin kaukana synnytysajasta (<28 raskausviikkoa), vaihtelevat 7 prosentista 33 prosenttiin.

Koska nämä varhain alkavat IUGR-lapset syntyvät hyvin ennenaikaisesti, on olemassa merkittäviä vastasyntyneiden kuolleisuuden, merkittävien ja vähäisten sairastuvuuden ja pitkäaikaisten terveysvaikutusten riskiä.

Ultraääni Doppler-aaltomuotoanalyysin käyttö IUGR:n monimutkaisissa raskauksissa viittaa heikentyneeseen kohdun istukan verenkiertoon ja istukan hypoperfuusioon. Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä näyttöön perustuvia hoitoja istukan vajaatoiminnalle ja vaikealle IUGR:lle. Epäspesifisiä interventioita ovat ensisijaisesti elämäntapamuutokset, kuten työn vähentäminen tai lopettaminen, aerobisen harjoittelun lopettaminen, lepo kotona sekä sairaalahoito lepäämään ja valvontaan. Näitä interventioita, joita ei tue satunnaistetuista kokeista saadut todisteet, käytetään siinä uskossa, että lepo parantaa kohdun istukan verenkiertoa pakaralihasten ja nelipäisten lihasten kustannuksella.

Kasvurajoituksen ex vivo- ja eläinmalleista on saatu näyttöä siitä, että fosfodiesteraasi 5:n estäjä sildenafiilisitraatti lisää keskimääräistä syntymäpainoa ja parantaa kohdun istukan verenkiertoa (napavaltimon, kohdun valtimon).