Sildenafil Citrate para o Manejo da Restrição de Crescimento Intrauterino Assimétrico

A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) é definida como circunferência abdominal fetal (CA) ou peso fetal estimado (PFE) < 10º percentil. Na CIUR assimétrica o parâmetro classicamente afetado é a circunferência abdominal (CA). A restrição do crescimento fetal (RCF) complica aproximadamente 0,4% das gestações e aumenta severamente o risco de morbidade e mortalidade perinatal. Isso se deve principalmente ao parto prematuro, tanto por indicações fetais quanto maternas secundárias, como o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.

As consequências do fluxo sanguíneo uteroplacentário deficiente, incluindo IUGR, pré-eclâmpsia e descolamento prematuro da placenta, foram implicadas em mais de 50% dos partos prematuros iatrogênicos. Por esta razão, o problema de RCIU grave constitui uma parcela substancial da população atendida pelos centros terciários.

O efeito da IUGR de início precoce é particularmente significativo: dos nascidos vivos, menos de um terço sobreviverá à internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) sem sequelas neurodesenvolvimentais significativas. As taxas de sobrevida para fetos com crescimento severamente restrito muito distante do termo (<28 semanas de gestação) variam de 7% a 33%.

Como essas crianças IUGR de início precoce nascem muito prematuras, há riscos significativos de mortalidade neonatal, morbidade maior e menor e sequelas de saúde a longo prazo.

O uso da análise ultrassonográfica da forma de onda Doppler em gestações complicadas por RCIU sugere circulação uteroplacentária comprometida e hipoperfusão placentária. Atualmente não há terapias específicas baseadas em evidências para insuficiência placentária e IUGR grave. Intervenções inespecíficas incluem principalmente modificações no estilo de vida, como redução ou interrupção do trabalho, interrupção de exercícios aeróbicos, repouso em casa e internação hospitalar para repouso e vigilância. Essas intervenções, que não são apoiadas por evidências de estudos randomizados, são usadas na crença de que o repouso aumentará a circulação uteroplacentária em detrimento daquela dos músculos glúteos e quadríceps.

Há evidências de modelos ex vivo e animais de restrição de crescimento de que o citrato de sildenafila, inibidor da fosfodiesterase 5, aumenta o peso médio ao nascer e melhora o fluxo sanguíneo uteroplacentário (artéria umbilical, artéria uterina).