Sildenafilcitrat för hantering av asymmetrisk intrauterin tillväxtbegränsning

Intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR) definieras som fetal bukomkrets (AC) eller uppskattad fostervikt (EFW) < 10:e centilen. Vid asymmetrisk IUGR är den klassiskt påverkade parametern bukomkretsen (AC). Fostertillväxtbegränsning (FGR) komplicerar cirka 0,4 % av graviditeterna och ökar allvarligt risken för perinatal sjuklighet och mortalitet. Detta beror särskilt på för tidig förlossning, både för foster och för sekundära indikationer hos modern, såsom utveckling av havandeskapsförgiftning.

Konsekvenser av bristfälligt uteroplacentalt blodflöde, inklusive IUGR, havandeskapsförgiftning och placentaavbrott har varit inblandade i mer än 50 % av iatrogena prematura födslar. Av denna anledning utgör problemet med svår IUGR en betydande del av befolkningen som vårdcentraler tar hand om.

Effekten av tidigt debuterande IUGR är särskilt betydande: av de levande födda kommer mindre än en tredjedel att överleva sin vistelse på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) utan betydande neuroutvecklingsföljd. Överlevnadsgraden för kraftigt tillväxtbegränsade foster mycket långt från termin (<28 veckors graviditet) varierar från 7 % till 33 %.

Eftersom dessa tidigt debuterande IUGR-barn föds mycket för tidigt, finns det betydande risker för neonatal dödlighet, större och mindre sjuklighet och långvariga hälsoföljder.

Användningen av ultraljudsdopplervågformsanalys i graviditeter komplicerad av IUGR tyder på försämrad uteroplacental cirkulation och placenta hypoperfusion. För närvarande finns det inga specifika evidensbaserade terapier för placentainsufficiens och svår IUGR. Icke-specifika insatser inkluderar i första hand livsstilsförändringar, såsom att minska eller sluta arbeta, stoppa aerob träning, vila hemma och sjukhusinläggning för vila och övervakning. Dessa interventioner, som inte stöds av bevis från randomiserade studier, används i tron ​​att vila kommer att förbättra den livmoderplacenta cirkulationen på bekostnad av den till glutei- och quadricepsmusklerna.

Det finns bevis från ex vivo- och djurmodeller för tillväxtrestriktion att fosfodiesteras 5-hämmaren sildenafilcitrat ökar den genomsnittliga födelsevikten och förbättrar det uteroplacentala blodflödet (navelartär, livmoderartär).