Citrate de sildénafil pour la prise en charge du retard de croissance intra-utérin asymétrique

Le retard de croissance intra-utérin (IUGR) est défini comme une circonférence abdominale fœtale (AC) ou un poids fœtal estimé (EFW) < 10e centile. Dans le RCIU asymétrique, le paramètre classiquement affecté est la circonférence abdominale (AC). Le retard de croissance fœtale (RCF) complique environ 0,4 % des grossesses et augmente considérablement le risque de morbidité et de mortalité périnatales. Ceci est particulièrement dû à l'accouchement prématuré, tant pour le fœtus que pour les indications maternelles secondaires telles que le développement de la pré-éclampsie.

Les conséquences d'un débit sanguin utéroplacentaire déficient, y compris le RCIU, la pré-éclampsie et le décollement placentaire ont été impliquées dans plus de 50 % des naissances prématurées iatrogènes. Pour cette raison, le problème des RCIU graves constitue une partie importante de la population prise en charge par les centres de soins tertiaires.

L'effet de l'IUGR précoce est particulièrement significatif : parmi les personnes nées vivantes, moins d'un tiers survivront à leur séjour en unité néonatale de soins intensifs (USIN) sans séquelles neurodéveloppementales importantes. Les taux de survie des fœtus à retard de croissance sévère très éloignés du terme (<28 semaines de gestation) varient de 7 % à 33 %.

Comme ces enfants RCIU précoces sont nés très avant terme, il existe des risques importants de mortalité néonatale, de morbidité majeure et mineure et de séquelles de santé à long terme.

L'utilisation de l'analyse de la forme d'onde Doppler ultrasonore dans les grossesses compliquées par un RCIU suggère une circulation utéroplacentaire compromise et une hypoperfusion placentaire. Il n'existe actuellement aucun traitement spécifique fondé sur des données probantes pour l'insuffisance placentaire et les RCIU graves. Les interventions non spécifiques comprennent principalement des modifications du mode de vie, telles que la réduction ou l'arrêt du travail, l'arrêt des exercices aérobiques, le repos à domicile et l'hospitalisation pour repos et surveillance. Ces interventions, qui ne sont pas étayées par des preuves issues d'essais randomisés, sont utilisées dans la conviction que le repos améliorera la circulation utéroplacentaire au détriment de celle des muscles fessiers et quadriceps.

Il existe des preuves à partir de modèles ex vivo et animaux de restriction de croissance que le citrate de sildénafil, un inhibiteur de la phosphodiestérase 5, augmente le poids moyen à la naissance et améliore le flux sanguin utéroplacentaire (artère ombilicale, artère utérine).