Citrato de sildenafil para el tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino asimétrico

La restricción del crecimiento intrauterino (IUGR) se define como la circunferencia abdominal fetal (AC) o el peso fetal estimado (EFW) < percentil 10. En la RCIU asimétrica el parámetro clásicamente afectado es el perímetro abdominal (CA). La restricción del crecimiento fetal (RCF) complica aproximadamente el 0,4 % de los embarazos y aumenta gravemente el riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Esto se debe particularmente al parto prematuro, tanto por indicaciones fetales como maternas secundarias, como el desarrollo de preeclampsia.

Las consecuencias del flujo sanguíneo uteroplacentario deficiente, incluidos RCIU, preeclampsia y desprendimiento de placenta, se han implicado en más del 50 % de los partos prematuros iatrogénicos. Por este motivo, el problema de RCIU grave constituye una parte sustancial de la población que atienden los centros de tercer nivel de atención.

El efecto de la IUGR de inicio temprano es particularmente significativo: de los nacidos vivos, menos de un tercio sobrevivirá a su estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) sin secuelas significativas en el desarrollo neurológico. Las tasas de supervivencia de los fetos con restricción de crecimiento grave que están muy lejos del término (<28 semanas de gestación) varían del 7% al 33%.

Como estos niños con RCIU de inicio temprano nacen muy prematuros, existen riesgos significativos de mortalidad neonatal, morbilidad mayor y menor y secuelas de salud a largo plazo.

El uso del análisis de forma de onda Doppler de ultrasonido en embarazos complicados por IUGR sugiere circulación uteroplacentaria comprometida e hipoperfusión placentaria. Actualmente no existen terapias específicas basadas en la evidencia para la insuficiencia placentaria y la RCIU grave. Las intervenciones no específicas incluyen principalmente modificaciones en el estilo de vida, como reducir o suspender el trabajo, suspender el ejercicio aeróbico, descansar en casa e ingreso hospitalario para descanso y vigilancia. Estas intervenciones, que no están respaldadas por pruebas de ensayos aleatorios, se utilizan con la creencia de que el descanso mejorará la circulación uteroplacentaria a expensas de la de los músculos glúteos y cuádriceps.

Hay pruebas de modelos animales y ex vivo de restricción del crecimiento de que el inhibidor de la fosfodiesterasa 5, el citrato de sildenafilo, aumenta el peso medio al nacer y mejora el flujo sanguíneo uteroplacentario (arteria umbilical, arteria uterina).