Силденафила цитрат для лечения асимметричной задержки внутриутробного развития

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определяется как окружность живота плода (ОП) или расчетная масса плода (EFW) < 10-го центиля. При асимметричной ЗВУР классически затрагиваемым параметром является окружность живота (ОП). Ограничение роста плода (ЗРП) осложняет примерно 0,4% беременностей и резко увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Это, в частности, связано с преждевременными родами как для плода, так и для вторичных материнских признаков, таких как развитие преэклампсии.

Последствия недостаточного маточно-плацентарного кровотока, включая ЗВУР, преэклампсию и отслойку плаценты, были причиной более чем 50% ятрогенных преждевременных родов. По этой причине проблема тяжелой ЗВУР составляет значительную часть населения, о котором заботятся центры третичной помощи.

Эффект ранней ЗВУР особенно значителен: из тех, кто родился живым, менее трети выживают в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без значительных последствий для развития нервной системы. Показатели выживаемости плодов с серьезной задержкой роста, очень отдаленных от срока (<28 недель гестации), варьируются от 7% до 33%.

Поскольку эти дети с ранним началом ЗВУР рождаются очень недоношенными, существуют значительные риски неонатальной смертности, серьезных и малых осложнений и долгосрочных последствий для здоровья.

Использование ультразвукового допплеровского анализа при беременности, осложненной ЗВУР, предполагает нарушение маточно-плацентарного кровообращения и гипоперфузию плаценты. В настоящее время не существует специфической доказательной терапии плацентарной недостаточности и тяжелой ЗВУР. Неспецифические вмешательства включают прежде всего изменения образа жизни, такие как сокращение или прекращение работы, прекращение аэробных упражнений, отдых дома и госпитализация для отдыха и наблюдения. Эти вмешательства, которые не подтверждаются данными рандомизированных исследований, используются в надежде, что отдых улучшит маточно-плацентарное кровообращение за счет ягодичных и четырехглавых мышц.

Имеются данные ex vivo и животных моделей ограничения роста, что ингибитор фосфодиэстеразы 5 силденафила цитрат увеличивает средний вес при рождении и улучшает маточно-плацентарный кровоток (пупочная артерия, маточная артерия).