Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Sitagliptin u nediabetických pacientů podstupujících všeobecnou chirurgii

30. května 2018 aktualizováno: Maya Fayfman, Emory University

Prevence stresové hyperglykémie s použitím inhibitorů DPP-4 u nediabetických pacientů podstupujících nekardiální chirurgii, pilotní studie

Účelem této studie je porovnat sitagliptin s placebem pro prevenci vysoké hladiny glukózy po celkové operaci.

Přehled studie

Detailní popis

Přibližně u 30–40 % hospitalizovaných pacientů se rozvine stresová hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v reakci na operaci nebo onemocnění). Vysoká hladina glukózy je spojena se zvýšeným rizikem nemocničních komplikací včetně infekce rány, selhání ledvin a smrti. Pacienti s vysokou hladinou glukózy jsou léčeni inzulínem podávaným do žíly na paži nebo častými injekcemi inzulínu pod kůži. Nedávné studie zjistily, že ústavní léčba perorálním inhibitorem dipeptidylpeptidázy-4 (DPP4-I) je účinnou alternativou k inzulinu při zlepšování kontroly glykémie s nízkým rizikem hypoglykémie u pacientů ve všeobecné medicíně a u chirurgických pacientů.

Sitagliptin je perorální lék schválený Food and Drug Administration (FDA) k léčbě pacientů s diabetem. Cílem této studie je zjistit, zda léčba sitagliptinem jednou denně může zabránit rozvoji stresové hyperglykémie v pooperačním období u nediabetických pacientů podstupujících celkovou operaci.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

80

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30303
        • Grady Memorial Hospital
      • Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30322
        • Emory University Hospital Midtown

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 80 let (DOSPĚLÝ, OLDER_ADULT)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Podstupování nekardiální chirurgie
  • Bez předchozí anamnézy diabetu nebo hyperglykémie
  • Hladina glukózy v krvi nalačno <126 mg/dl
  • Glykémie <126 mg/dl v době randomizace (může se objevit kdykoli během dne)

Kritéria vyloučení:

  • Hyperglykémie v anamnéze (glykémie rovna nebo vyšší než 126 mg/dl nebo HbA1C vyšší než 6,5 %) nebo předchozí léčba perorálními antidiabetiky nebo inzulínem
  • Pacienti podstupující srdeční operaci
  • U pacientů se očekávalo, že po operaci budou vyžadovat péči na JIP
  • Těžká porucha funkce ledvin (GFR < 30 ml/min) nebo klinicky významné selhání jater
  • Umírající pacienti a pacienti s bezprostředním rizikem smrti (mozková smrt nebo zástava srdce)
  • Pacienti s gastrointestinální obstrukcí nebo adynamickým ileem nebo pacienti, u kterých se očekává, že budou vyžadovat gastrointestinální odsávání
  • Pacienti s klinicky relevantním onemocněním slinivky nebo žlučníku
  • Léčba perorálními (> 5 mg/den) nebo injekčními kortikosteroidy
  • Duševní stav, kdy subjekt není schopen pochopit povahu, rozsah a možné důsledky studie
  • Těhotenství nebo kojení v době zápisu

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: PREVENCE
  • Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
  • Intervenční model: PARALELNÍ
  • Maskování: DVOJNÁSOBEK

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
EXPERIMENTÁLNÍ: Sitagliptin Arm

Účastníci budou dostávat sitagliptin počínaje dnem před operací a pokračovat denně během hospitalizace (až 10 dnů po operaci).

Testování v místě péče (POC) se bude provádět čtyřikrát denně, před jídlem a před spaním, nebo každých 6 hodin u pacientů, kteří nejedí (NPO). Pacienti, u kterých se během operace nebo po operaci rozvine hyperglykémie, budou léčeni inzulinem podle standardní péče.

Pacienti s hladinou glukózy v krvi nalačno a/nebo před jídlem >180 mg/dl dostanou doplňkový inzulín poskytovaný na posuvné stupnici. U pacientů se dvěma po sobě jdoucími hladinami glykémie nalačno a/nebo před jídlem > 180 mg/dl nebo s průměrnými denními hladinami glykémie > 180 mg/dl bude zahájena záchranná léčba subkutánním inzulinem jednou denně plus korekční dávky pomocí posuvné stupnice.

Účastníci budou užívat 100 mg/den pro pacienty s glomerulární filtrací (GFR) > 50 a 50 mg/den pro GFR 30 - 49, počínaje dnem před operací a pokračovat přes hospitalizaci až do 10 dnů.
Ostatní jména:
  • Januvia

Doplňkový inzulin lispro bude podáván před jídlem, navíc k plánované dávce inzulinu, podle protokolu škály doplňkového inzulinu. Před spaním bude podána polovina doplňkového inzulinu s posuvným měřítkem začínající na hladině glukózy v krvi (BG) > 240 mg/dl. Pokud pacient nemůže jíst, bude mu každých 6 hodin podáván doplňkový inzulín s nejnižším počtem jednotek pro příslušnou hladinu glykémie.

Pro subjekty užívající doplňkový inzulín lispro s hladinami glykémie vyšší než 180 mg/dl je stupnice doplňkového inzulínu následující:

  • BG mezi 181-220 mg/dl; 2-4 jednotky inzulínu lispro
  • BG mezi 221-260 mg/dl; 3-5 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 261-300 mg/dl; 4-6 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 301-350 mg/dl; 5-7 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 351-400 mg/dl; 6-8 jednotek inzulínu lispro
  • BG > 400 mg/dl; 7-9 jednotek inzulínu lispro
Ostatní jména:
  • Humalog

Doplňkový inzulin aspart bude podáván před jídlem, navíc k plánované dávce inzulinu, podle protokolu škály doplňkového inzulinu. Před spaním bude podána polovina doplňkového inzulinu s posuvným měřítkem začínající na hladině glukózy v krvi (BG) > 240 mg/dl. Pokud pacient nemůže jíst, bude mu každých 6 hodin podáván doplňkový inzulín s nejnižším počtem jednotek pro příslušnou hladinu glykémie.

Pro subjekty, které dostávají doplňkový inzulín aspart s hladinami BG vyššími než 180 mg/dl, je stupnice doplňkového inzulínu následující:

  • BG mezi 181-220 mg/dl; 2-4 jednotky inzulínu lispro
  • BG mezi 221-260 mg/dl; 3-5 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 261-300 mg/dl; 4-6 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 301-350 mg/dl; 5-7 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 351-400 mg/dl; 6-8 jednotek inzulínu lispro
  • BG > 400 mg/dl; 7-9 jednotek inzulínu lispro
Ostatní jména:
  • NovoLog

Dlouhodobě působící bazální inzulínová terapie bude poskytována podle potřeby a bude podávána jednou denně ve stejnou denní dobu. Účastníci s glykémií (BG) >180 mg/dl= začínají detemir na 0,2 jednotek na kg hmotnosti za den a budou se řídit následujícím rozvrhem úprav:

  • BG nalačno a před jídlem mezi 100-180 mg/dl bez hypoglykémie předchozí den: žádná změna
  • BG nalačno a před jídlem mezi >180-240 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 10 %
  • BG nalačno a před jídlem >241 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 20 %
  • BG nalačno a před jídlem
Ostatní jména:
  • Levemir

Dlouhodobě působící bazální inzulínová terapie bude poskytována podle potřeby a bude podávána jednou denně ve stejnou denní dobu. Účastníci s glykémií (BG) >180 mg/dl= začínají detemir na 0,2 jednotek na kg hmotnosti za den a budou se řídit následujícím rozvrhem úprav:

  • BG nalačno a před jídlem mezi 100-180 mg/dl bez hypoglykémie předchozí den: žádná změna
  • BG nalačno a před jídlem mezi >180-240 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 10 %
  • BG nalačno a před jídlem >241 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 20 %
  • BG nalačno a před jídlem
Ostatní jména:
  • Lantus
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo Arm

Účastníci dostanou placebo tabletu počínaje dnem před operací a pokračovat denně během hospitalizace (až 10 dnů po operaci).

Testování v místě péče (POC) se bude provádět čtyřikrát denně, před jídlem a před spaním, nebo každých 6 hodin u pacientů, kteří nejedí (NPO). Pacienti, u kterých se během operace nebo po operaci rozvine hyperglykémie, budou léčeni inzulinem podle standardní péče.

Pacienti s hladinou glukózy v krvi nalačno a/nebo před jídlem >180 mg/dl dostanou doplňkový inzulín poskytovaný na posuvné stupnici. U pacientů se dvěma po sobě jdoucími hladinami glykémie nalačno a/nebo před jídlem > 180 mg/dl nebo s průměrnými denními hladinami glykémie > 180 mg/dl bude zahájena záchranná léčba subkutánním inzulinem jednou denně plus korekční dávky pomocí posuvné stupnice.

Doplňkový inzulin lispro bude podáván před jídlem, navíc k plánované dávce inzulinu, podle protokolu škály doplňkového inzulinu. Před spaním bude podána polovina doplňkového inzulinu s posuvným měřítkem začínající na hladině glukózy v krvi (BG) > 240 mg/dl. Pokud pacient nemůže jíst, bude mu každých 6 hodin podáván doplňkový inzulín s nejnižším počtem jednotek pro příslušnou hladinu glykémie.

Pro subjekty užívající doplňkový inzulín lispro s hladinami glykémie vyšší než 180 mg/dl je stupnice doplňkového inzulínu následující:

  • BG mezi 181-220 mg/dl; 2-4 jednotky inzulínu lispro
  • BG mezi 221-260 mg/dl; 3-5 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 261-300 mg/dl; 4-6 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 301-350 mg/dl; 5-7 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 351-400 mg/dl; 6-8 jednotek inzulínu lispro
  • BG > 400 mg/dl; 7-9 jednotek inzulínu lispro
Ostatní jména:
  • Humalog

Doplňkový inzulin aspart bude podáván před jídlem, navíc k plánované dávce inzulinu, podle protokolu škály doplňkového inzulinu. Před spaním bude podána polovina doplňkového inzulinu s posuvným měřítkem začínající na hladině glukózy v krvi (BG) > 240 mg/dl. Pokud pacient nemůže jíst, bude mu každých 6 hodin podáván doplňkový inzulín s nejnižším počtem jednotek pro příslušnou hladinu glykémie.

Pro subjekty, které dostávají doplňkový inzulín aspart s hladinami BG vyššími než 180 mg/dl, je stupnice doplňkového inzulínu následující:

  • BG mezi 181-220 mg/dl; 2-4 jednotky inzulínu lispro
  • BG mezi 221-260 mg/dl; 3-5 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 261-300 mg/dl; 4-6 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 301-350 mg/dl; 5-7 jednotek inzulínu lispro
  • BG mezi 351-400 mg/dl; 6-8 jednotek inzulínu lispro
  • BG > 400 mg/dl; 7-9 jednotek inzulínu lispro
Ostatní jména:
  • NovoLog

Dlouhodobě působící bazální inzulínová terapie bude poskytována podle potřeby a bude podávána jednou denně ve stejnou denní dobu. Účastníci s glykémií (BG) >180 mg/dl= začínají detemir na 0,2 jednotek na kg hmotnosti za den a budou se řídit následujícím rozvrhem úprav:

  • BG nalačno a před jídlem mezi 100-180 mg/dl bez hypoglykémie předchozí den: žádná změna
  • BG nalačno a před jídlem mezi >180-240 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 10 %
  • BG nalačno a před jídlem >241 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 20 %
  • BG nalačno a před jídlem
Ostatní jména:
  • Levemir

Dlouhodobě působící bazální inzulínová terapie bude poskytována podle potřeby a bude podávána jednou denně ve stejnou denní dobu. Účastníci s glykémií (BG) >180 mg/dl= začínají detemir na 0,2 jednotek na kg hmotnosti za den a budou se řídit následujícím rozvrhem úprav:

  • BG nalačno a před jídlem mezi 100-180 mg/dl bez hypoglykémie předchozí den: žádná změna
  • BG nalačno a před jídlem mezi >180-240 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 10 %
  • BG nalačno a před jídlem >241 mg/dl: každý den zvyšte dávku detemiru nebo glarginu o 20 %
  • BG nalačno a před jídlem
Ostatní jména:
  • Lantus
Účastníci budou užívat jednu pilulku denně počínaje dnem před operací a pokračovat hospitalizací až po dobu 10 dnů.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet účastníků zažívajících stresovou hyperglykémii
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet účastníků s alespoň jednou epizodou stresové hyperglykémie. Stresová hyperglykémie je definována jako hladina glukózy v krvi > 180 mg/dl.
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet pacientů vyžadujících doplňkový subkutánní inzulín
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet pacientů vyžadujících subkutánní inzulín, buď inzulín s posuvným měřítkem nebo bazální inzulín
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Celková denní dávka inzulínu pro pacienty vyžadující doplňkový inzulín
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Celková denní dávka inzulínu pro pacienty vyžadující doplňkový inzulín během operace a zotavení u účastníků užívajících sitagliptin au pacientů užívajících placebo
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Délka pobytu v nemocnici
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Celková délka hospitalizace
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet účastníků s hypoglykemickými příhodami
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet účastníků, kteří prodělali alespoň jednu epizodu mírné hypoglykémie (glykémie < 70 mg/dl) nebo klinicky významné hypoglykémie (glykémie < 54 mg/dl)
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet pacientů přeložených na JIP bezprostředně po operaci nebo během hospitalizace
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet pacientů, kteří byli převedeni na JIP bezprostředně po operaci nebo kdykoli během hospitalizace po operaci.
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet dní na JIP
Časové okno: Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet dní, které účastník strávil na JIP po operaci, kdy byl vyžadován přesun na JIP.
Do doby propuštění z nemocnice v průměru 10 dní
Počet účastníků s hospitalizací po propuštění z nemocnice
Časové okno: Až 40 dní (průměrná doba propuštění z nemocnice plus 30 dní)
Bylo zdokumentováno opětovné přijetí do studované nemocnice, ke kterému došlo do 30 dnů po propuštění z nemocnice. Neproběhly žádné následné telefonické hovory ani schůzky s účastníky, takže žádné opětovné přijetí do nemocnice do jiné nemocnice než té, kde došlo k operaci, nejsou známy.
Až 40 dní (průměrná doba propuštění z nemocnice plus 30 dní)
Počet účastníků s návštěvami na pohotovosti po propuštění
Časové okno: Až 40 dní (průměrná doba propuštění z nemocnice plus 30 dní)
Byly zdokumentovány návštěvy na pohotovosti ve studované nemocnici, ke kterým došlo do 30 dnů po propuštění z nemocnice. Neproběhly žádné následné telefonáty ani schůzky s účastníky, takže žádné návštěvy na pohotovosti v jiných nemocnicích než v té, kde došlo k operaci, nejsou známy.
Až 40 dní (průměrná doba propuštění z nemocnice plus 30 dní)
Počet účastníků s komplikacemi
Časové okno: Až 40 dní (průměrná doba propuštění z nemocnice plus 30 dní)
Počet subjektů, u kterých se vyskytly komplikace, včetně: infekce rány, respiračního selhání, zápalu plic, akutního poškození ledvin se zvýšením kreatininu o 38 mikromolů/litr oproti výchozí hodnotě, závažných nežádoucích srdečních příhod, bakteriální septické infekce a úmrtí. Účastníci budou sledováni po dobu 30 dnů po propuštění z nemocnice a všechny komplikace budou zdokumentovány.
Až 40 dní (průměrná doba propuštění z nemocnice plus 30 dní)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Maya Fayfman, MD, Emory University

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. června 2016

Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)

1. dubna 2017

Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)

1. dubna 2017

Termíny zápisu do studia

První předloženo

13. dubna 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

13. dubna 2016

První zveřejněno (ODHAD)

18. dubna 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)

27. června 2018

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

30. května 2018

Naposledy ověřeno

1. května 2018

Více informací

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

3
Předplatit