Účinky audiovizuální distrakce na desaturaci a intervenci dýchacích cest u pacientů s OSA (AVD)

Před souhlasem budou pacienti důkladně informováni o možných rizicích nebo přínosech a o svých možnostech kdykoli ukončit studii nebo požádat o další sedaci, pokud se budou cítit nepohodlně nebo úzkostně. Poté, co souhlasí, budou náhodně přiděleni buď ke standardní sedaci (skupina 1) nebo audiovizuálnímu rozptýlení (skupina 2). Každá skupina se bude skládat z 30 pacientů. Randomizační plán vytvoří člen Výzkumného ústavu zdravotnického pomocí softwaru SAS, který se jinak neúčastní studie.

1. Standardní sedace s úvodní dávkou midazolamu jako příprava na podání neurální anestezie; infuze propofolu titrována na efekt.
2. Audiovizuální rozptýlení během operace a na dospávacím pokoji pomocí videobrýlí a sluchátek; pacienti si mohou vybrat film z již existující knihovny; s počáteční dávkou midazolamu v rámci přípravy na podání neurální anestezie, další sedace midazolamem v krocích po 1 mg, pokud to pacient požaduje nebo pokud to poskytovatel anestezie považuje za nutné.

Režim intraoperační anestézie bude standardizován:

• Všichni pacienti budou sledováni podle standardu American Society of Anesthesiologists, dostanou buď radiální arteriální linku nebo neinvazivní měření krevního tlaku dle preferencí anesteziologa a O2 přes nosní kanylu nebo obličejovou masku na operačním sále a rekonvalescenci pokoj, místnost.
• ondansetron, decadron a ketorolac mohou být podávány podle klinického posouzení ošetřujícího anesteziologa.

• Pacienti v obou skupinách dostanou neurální anestezii. Ošetřující anesteziolog může přidat blokádu periferního nervu naváděnou ultrazvukem:

  • Neuraxiální anestezie (kombinovaná spinálně-epidurální, epidurální nebo spinální) podle preference ošetřujícího anesteziologa. Decadron lze použít jako doplněk k lokálnímu anestetiku, pokud si to poskytovatel anestezie přeje.
  • Pokud se provede blokáda periferního nervu, podá se příslušné množství bupivakainu pod ultrazvukovou kontrolou jako jedna dávka.
  • V případě, že byl zaveden epidurální katétr, pacienti dostanou pacientem kontrolovanou epidurální analgezii ihned po příjezdu do zotavovací místnosti pro zvládání pooperační bolesti.
• Opioidy a další léky se sedativními nebo respiračně tlumivými vedlejšími účinky, které nejsou výslovně uvedeny výše, by měly být vynechány (pokud je to možné bez újmy pro pacienta) Pacienti ve skupině pro audiovizuální rozptýlení si vyberou film, začnou ho sledovat v záchytném prostoru a budou pokračovat ve sledování na operačním sále a také prvních 30 minut na zotavovacím sále. Audiovizuální zařízení bude odstraněno pro přesuny nebo na žádost pacienta.