- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03217825
Antihypertenzní účinek různých dávek Rostafuroxinu ve srovnání s losartanem
Antihypertenzní účinek různých dávek ROSTAFUROXINU ve srovnání s losartanem, hodnocen ordinačním a ambulantním monitorováním krevního tlaku u hypertenzní populace vybrané podle specifického genetického profilu.
Přehled studie
Detailní popis
V průmyslových zemích trpí hypertenzí asi 30 % dospělé světové populace. Zvýšený arteriální tlak je hlavní příčinou kardiovaskulární mortality a mezinárodní směrnice zdůrazňují přínosy snižování krevního tlaku. Současné antihypertenzní strategie mohou snížit kardiovaskulární riziko hypertoniků o 20–30 %, pokud je tato účinnost měřena v klinických studiích ve srovnání s placebem. Přesný celosvětový odhad této účinnosti jak z hlediska zátěže pacientů, tak nákladů na zdravotní péči není k dispozici; nedávná analýza však naznačuje, že celosvětová cena kardiovaskulárních komplikací spojených s hypertenzí je přibližně 1 000 miliard dolarů. Efektivní zlepšení diagnostiky a léčby hypertenze tak může nejvýznamnějším způsobem přispět ke snížení kardiovaskulární mortality a snížení celosvětových nákladů spojených s léčbou komplikací hypertenze.
Většina klinických studií, prováděných s cílem prokázat snížení systolického krevního tlaku u hypertoniků, ukazuje, že snížení systolického krevního tlaku je nezávislé na třídě testovaných léků, jako jsou diuretika, β-blokátory, blokátory Ca kanálů nebo inhibitory RAS. zdá se, že mají zhruba stejnou účinnost. Tato zjištění byla použita jako argument na podporu názoru, že účinnost antihypertenzní terapie při snižování kardiovaskulárního rizika závisí spíše na velikosti poklesu krevního tlaku než na mechanismu účinku léku. Tento pohled je v kontrastu s dobře zavedenou představou, že kapacita sekundární prevence u jiných kardiovaskulárních onemocnění se mezi těmito třídami léků liší s malým rozdílem v prevenci srdečního selhání nebo mrtvice mezi antagonistou Ca a jinými skupinami léků.
Kromě toho nedávné poznatky o genetice hypertenze společně s předchozími údaji o patofyziologii hypertenze a jejích kardiovaskulárních komplikací jsou v souladu s představou, že řada heterogenních geneticko-molekulárních mechanismů se shoduje na vytvoření poměrně jednotného klinického obrazu primární hypertenze. Léky jsou malé molekuly, které produkují své účinky interakcí s většími molekulami (proteiny), jejichž funkce nebo reaktivita se může lišit od jednoho pacienta k druhému kvůli variacím v genu, který je kóduje. Je tedy logické předpokládat, že důsledek této odlišné interakce, ať už z hlediska snížení krevního tlaku nebo prevence kardiovaskulárního rizika, se může u jednotlivých pacientů lišit podle zvláštní funkce proteinů zahrnutých u daného pacienta.
Rostafuroxin byl vybrán během výzkumného programu zaměřeného na syntézu a výběr nových antihypertenzních sloučenin schopných interferovat s abnormalitami v Na tubulární reabsorpci v důsledku humorálních a/nebo genetických mechanismů vedoucích k esenciální (nebo genetické) hypertenzi. Mnoho studií provedených na milánském hypertenzním kmeni potkanů (MHS), které nesly primární renální změnu ve schopnosti vylučovat sodík a zvýšené hladiny krevního tlaku, prokázalo jasnou schopnost Rostafuroxinu zvrátit tyto změny a snížit systémový krevní tlak.
Rostafuroxin selektivně interferuje s Na-K pumpou a koriguje její funkční abnormality, aniž by interferoval s jinými receptory zapojenými do regulace krevního tlaku nebo hormonální homeostázy. V nanomolární koncentraci rostafuroxin snižuje hyperaktivaci Na-K pumpy indukovanou v kulturách ledvinových buněk buď inkubací s nanomolárními koncentracemi ouabainu, nebo buněčnou transfekcí „hypertenzní“ variantou adducinu.
Podobně, méně než 1 μg/kg os rostafuroxinu je schopno zcela normalizovat jak krevní tlak, tak zvýšenou aktivitu renální Na-K pumpy u potkanů hypertenzních chronickou infuzí nízké dávky ouabainu. Antihypertenzní účinek rostafuroxinu je dlouhodobý, protože je přítomen ještě 24 hodin po perorálním podání. Nesouvisí se změnami srdeční frekvence. Navíc dlouhodobá antihypertenzní aktivita rostafuroxinu není spojena se změnami plazmatického draslíku, RAAS, inzulínové rezistence, plazmatického lipidového profilu a urikemie. Tato zjištění naznačují, že normalizace renálního zacházení se sodíkem způsobená touto sloučeninou není doprovázena typickými vedlejšími účinky diuretik, jako jsou: hypokaliémie, zvýšené plazmatické hladiny reninu, aldosteronu, triglyceridů a kyseliny močové nebo inzulínová rezistence.
Zvýšené hladiny EO a mutovaného adducinu jsou oba spojeny s orgánovými komplikacemi souvisejícími s hypertenzí, jmenovitě srdeční hypertrofií a progresí směrem k renální insuficienci. Srdeční a renální hypertrofie je indukována u potkanů chronickou infuzí ouabainu. Rostafuroxin zabraňuje hypertrofii orgánů vyvolanou ouabainem.
Rostafuroxin prokázal vysoký bezpečnostní poměr v toxikologických studiích a byl dobře snášen v předchozích klinických studiích.
Pacienti s mutovaným adducinem a zvýšenými hladinami EO v plazmě sdílejí mnoho funkčních, hormonálních a biochemických charakteristik s potkany MHS, proto by se Rostafuroxin mohl stát léčbou první volby u takových pacientů, kteří mají specifické genové mutace a vykazují vysoké hladiny arteriálního krevního tlaku.
Předběžný důkaz koncepčních studií prokázal schopnost Rostafuroxinu snižovat hladiny arteriálního krevního tlaku u takových pacientů.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Taipei, Tchaj-wan, 100
- Cvie Therapeutics Limited
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Podpis písemného informovaného souhlasu, včetně informovaného souhlasu s analýzou genotypu.
- Naivní hypertonik (nově diagnostikovaný pacient, nikdy předtím neléčený).
- Zdokumentovaná mírná až středně závažná arteriální hypertenze: SBP se pohyboval mezi 140 a 169 mmHg a DBP mezi 85 a 100 mmHg;
- Přítomnost alespoň jednoho mutovaného genotypu nebo kombinace genotypů odpovídajících seznamu uvedenému v protokolu.
Kritéria vyloučení:
- Známé příčiny sekundární nebo závažné nebo maligní hypertenze;
- Významné onemocnění ledvin nebo jater;
- Srdeční onemocnění vyžadující zakázanou farmakologickou léčbu nebo anamnéza infarktu myokardu během posledních 6 měsíců;
- Fibrilace síní nebo úplný blok větvení svazku komory;
- AV-blok prvního stupně přesahující 240 msec;
- Elektrokardiografický důkaz hypertrofie levé komory;
- Těhotné nebo kojící ženy nebo ženy ve fertilním věku, které neužívají antikoncepční léky nebo nepoužívají dvojitou metodu antikoncepce;
- Současná léčba léky, které mohou ovlivnit krevní tlak;
- Diabetes mellitus (glukóza v plazmě nalačno > 125 mg/dl);
- Léčba statiny.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Trojnásobný
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: Rostafuroxin 6 mikrogramů tobolky
1 kapsle ROSTAFUROXIN (6 mikrogramů) jednou denně před snídaní.
|
Jedná se o silný, selektivní a bezpečný inhibitor tohoto pozměněného mechanismu a bylo prokázáno, že je účinný při snižování hladiny krevního tlaku u kmenů potkanů s mutací Adducin a u modelu potkanů s chronickou Ouabainem.
Ostatní jména:
|
Experimentální: Rostafuroxin 50 mikrogramů tobolky
1 kapsle ROSTAFUROXIN (50 mikrogramů) jednou denně před snídaní.
|
Jedná se o silný, selektivní a bezpečný inhibitor tohoto pozměněného mechanismu a bylo prokázáno, že je účinný při snižování hladiny krevního tlaku u kmenů potkanů s mutací Adducin a u modelu potkanů s chronickou Ouabainem.
Ostatní jména:
|
Experimentální: Rostafuroxin 500 mikrogramů
1 kapsle ROSTAFUROXINU (500 mikrogramů) jednou denně před snídaní.
|
Jedná se o silný, selektivní a bezpečný inhibitor tohoto pozměněného mechanismu a bylo prokázáno, že je účinný při snižování hladiny krevního tlaku u kmenů potkanů s mutací Adducin a u modelu potkanů s chronickou Ouabainem.
Ostatní jména:
|
Aktivní komparátor: Losartan 50 mg zapouzdřený
1 tobolka obsahující jeden cpr losartanu 50 mg jednou denně před snídaní.
|
COZAAR (draselná sůl losartanu) je antagonista receptoru angiotenzinu II (typ AT1).
Losartan draselný, nepeptidová molekula, je chemicky popsán jako monodraselná sůl 2-butyl-4-chlor-l-[p-(o-lH-tetrazol-5-ylfenyl)benzyl]imidazol-5-methanolu.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Systolický krevní tlak
Časové okno: 9. týden léčby versus výchozí stav
|
Automatizovaný krevní tlak a DBP vsedě a vestoje zaznamená lékař na začátku (dvě návštěvy) a ve 2., 5. a 9. týdnu léčby. sezení: poté, co pacient odpočíval alespoň 10 minut v klidné místnosti. Existuje pět po sobě jdoucích měření TK v sedě s intervalem 30 až 60 sekund mezi měřeními; použije se průměr TK za poslední tři sezení. |
9. týden léčby versus výchozí stav
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Počet účastníků s nežádoucími účinky
Časové okno: po celou dobu studie a sledování (30 dní)
|
Všechny nežádoucí příhody budou zaznamenány a sledovány až do jejich vyřešení.
Bude vypočítán počet nežádoucích příhod v každé skupinové léčbě, včetně frekvence jednotlivých příhod a počtu pacientů s nežádoucími příhodami.
Nežádoucí účinky budou shromažďovány na základě spontánního hlášení pacienty a řady standardních bezpečnostních postupů: tj. záznam EKG, standardní biochemie krve a hematologie, prováděné před, během a na konci období léčby.
|
po celou dobu studie a sledování (30 dní)
|
Diastolický krevní tlak
Časové okno: Výchozí stav (dvě návštěvy) a poté ve 2., 5. a 9. týdnu léčby
|
Měření diastolického krevního tlaku se bude provádět ve stejných časech jako měření systolického krevního tlaku, jak je popsáno výše
|
Výchozí stav (dvě návštěvy) a poté ve 2., 5. a 9. týdnu léčby
|
Poměr mezi nejnižší a nejvyšší hodnotou na systolickém krevním tlaku
Časové okno: Během 24 hodin ABPM
|
Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) bude prováděno během 24 hodin na začátku a v 9. týdnu léčby.
Čtení budou centralizovaná.
Interpretaci dat bude mít na starosti Core Laboratory
|
Během 24 hodin ABPM
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- CVT-CV-001
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .