Optimalizace způsobů screeningu rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku je celosvětově druhou nejčastější rakovinou u žen, ale nejčastější v rozvojových zemích. V Etiopii je rakovina děložního čípku hlavní příčinou morbidity a úmrtnosti na všechny druhy rakoviny. Lidské papilomaviry (HPV) jsou nezbytnou příčinou rakoviny děložního čípku (CC). HPV 16, 18, 31, 33, 35 a 39 jsou považovány za vysoce rizikové typy, které jsou zodpovědné hlavně za cervikální karcinogenezi.

V rozvojových zemích, včetně Etiopie, téměř všechny ženy s rakovinou přicházejí do zdravotnických zařízení v pozdních stádiích s pokročilým onemocněním a špatnou prognózou. Na rozdíl od jiných rakovin souvisejících s reprodukčním zdravím lze rakovině děložního čípku předcházet a dokonce je možné ji vyléčit, pokud je identifikována v raných stádiích. V současné době Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje pro země s nízkým a středním příjmem screening rakoviny děložního čípku vizuální kontrolou s kyselinou octovou (VIA) a okamžitou léčbu kryoterapií, protože tato metoda nevyžaduje speciálně vyškolené odborníky a okamžitě je k dispozici více zdrojů a výsledků což snižuje míru opotřebení. Přístup k VIA je však pro mnoho venkovských žen obtížný, protože tato služba je dostupná alespoň na úrovni okresních nemocnic na velmi málo místech. Ačkoli je VIA akceptována vládou v mnoha zemích s nízkými příjmy, školení, udržování kvality, invazivita vyšetření pánve a uživatelská variabilita testu zůstávají kritickými překážkami. Kromě toho, nedostatky této metody zahrnují nízkou pozitivní prediktivní hodnotu a nedostatek důkazů o výkonnosti periodického screeningu.

Detekce vysoce rizikových lidských papilomavirů (HrHPV) v děložním čípku byla doporučena všude tam, kde je to možné. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje především HPV test, který je velmi citlivý a pohodlný molekulární test pro screening rakoviny děložního čípku. Bylo zjištěno, že tento přístup je méně závislý na vyšetřujícím, snižuje zátěž ve zdravotnickém systému, zvyšuje přesnost, efektivitu a snižuje kulturní bariéry. Proto by HPV test mohl být budoucí možností v zemích s nízkým a středním příjmem.

V Etiopii byl v roce 2009 zahájen screening VIA s následnou kryoterapií nejprve u žen s HIV ve vybraných 14 nemocnicích a následně byla služba rozšířena o 10 dalších zdravotnických zařízení. V současné době federální ministerstvo zdravotnictví v Etiopii rozšířilo službu pro širokou veřejnost do veřejných zdravotnických zařízení. Stále však většina žen v Etiopii žije ve venkovských oblastech, kde je přístup k screeningovým a léčebným zařízením omezený nebo chybí.

Dosud bylo v afrických prostředích provedeno několik studií pro hodnocení zavádění a přijatelnosti nezávislých screeningových přístupů. Studie v subsaharské Africe uvedla, že screening rakoviny děložního čípku založený na HPV byl přijatelněji než vizuální kontrola s kyselinou octovou. V Etiopii nejsou k dispozici dostatečné informace o přijímání žen, přijatelnosti, adherenci a potenciálních překážkách screeningu rakoviny děložního čípku pro různé způsoby screeningu. Údaje o prevalenci HPV a distribuci genotypů jsou navíc vzácné.