Otimizando as Modalidades de Triagem do Câncer Cervical

O câncer cervical é o segundo câncer mais comum em mulheres em todo o mundo, mas o mais comum em países em desenvolvimento. Na Etiópia, o câncer cervical é a principal causa de morbidade e mortalidade de todos os tipos de câncer. O Papiloma Vírus Humano (HPV) é uma causa necessária para o câncer cervical (CC). Os HPVs 16, 18, 31, 33, 35 e 39 são considerados tipos de alto risco e são os principais responsáveis ​​pela carcinogênese cervical.

Nos países em desenvolvimento, incluindo a Etiópia, quase todas as mulheres com câncer chegam às unidades de saúde em estágios avançados com doença avançada e prognóstico ruim. Ao contrário de outros tipos de câncer de saúde reprodutiva, o câncer cervical pode ser prevenido e até mesmo curado se identificado em seus estágios iniciais. Atualmente, o rastreamento do câncer cervical por inspeção visual com ácido acético (VIA) e tratamento imediato com crioterapia é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para países de baixa e média renda, pois esse método não requer profissionais especialmente treinados e mais recursos e resultados estão disponíveis imediatamente o que reduz a taxa de atrito. No entanto, o acesso ao VIA ainda é difícil para muitas mulheres rurais, uma vez que o serviço só está disponível, pelo menos a nível hospitalar distrital, em muito poucos lugares. Embora o VIA seja aceito pelo governo em muitos países de baixa renda, o treinamento, a manutenção da garantia de qualidade, a invasividade de um exame pélvico e a variabilidade do usuário do teste permanecem barreiras críticas. Além disso, as deficiências desse método incluem ter baixo valor preditivo positivo e falta de evidências sobre o desempenho da triagem periódica.

A detecção de vírus do papiloma humano de alto risco (HrHPV) no colo do útero tem sido recomendada em ambientes sempre que possível. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda principalmente o teste de HPV, que é muito sensível e um teste molecular conveniente para o rastreamento do câncer cervical. Essa abordagem é menos dependente do examinador, reduz a carga no sistema de saúde, aumenta a precisão, a eficiência e reduz as barreiras culturais. Portanto, o teste de HPV pode ser uma opção futura em países de baixa e média renda.

Na Etiópia, a triagem com VIA seguida de crioterapia começou em 2009 primeiro para mulheres com HIV em 14 hospitais selecionados e posteriormente o serviço foi expandido para 10 instituições de saúde adicionais. Atualmente, o ministério federal da saúde da Etiópia ampliou o serviço ao público em geral em instalações de saúde pública. No entanto, a maioria das mulheres na Etiópia ainda reside em áreas rurais, onde o acesso a instalações de triagem e tratamento é limitado ou inexistente.

Até agora, poucos estudos foram conduzidos em contextos africanos para avaliar a aceitação e aceitabilidade de abordagens de triagem independentes. Estudo na África Subsaariana relatou maior aceitação da triagem de câncer cervical baseada em HPV do que a inspeção visual com ácido acético. Na Etiópia, não há informações adequadas sobre a aceitação, aceitabilidade, adesão e possíveis barreiras do rastreamento do câncer do colo do útero para diferentes modalidades de rastreamento. Além disso, os dados sobre a prevalência do HPV e a distribuição do genótipo são raros.