Оптимизация методов скрининга рака шейки матки

Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире, но наиболее распространенным в развивающихся странах. В Эфиопии рак шейки матки является ведущей причиной заболеваемости и смертности от всех видов рака. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) являются необходимой причиной рака шейки матки (РШМ). ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35 и 39 считаются типами высокого риска, которые в основном ответственны за канцерогенез шейки матки.

В развивающихся странах, включая Эфиопию, почти все женщины с онкологическими заболеваниями обращаются в медицинские учреждения на поздних стадиях с запущенным заболеванием и неблагоприятным прогнозом. В отличие от других видов рака репродуктивного здоровья, рак шейки матки можно предотвратить и даже вылечить, если выявить его на ранних стадиях. В настоящее время скрининг рака шейки матки путем визуального осмотра с помощью уксусной кислоты (VIA) и немедленное лечение криотерапией рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для стран с низким и средним уровнем дохода, поскольку этот метод не требует специально обученных специалистов, а дополнительные ресурсы и результаты доступны немедленно. что снижает процент износа. Тем не менее, для многих сельских женщин доступ к VIA затруднен, поскольку эта услуга доступна, по крайней мере, на уровне районной больницы в очень немногих местах. Хотя VIA принят правительством во многих странах с низким уровнем дохода, обучение, поддержание гарантии качества, инвазивность гинекологического осмотра и вариативность теста для пользователя остаются критическими препятствиями. Кроме того, к недостаткам этого метода относятся низкая положительная прогностическая ценность и отсутствие доказательств эффективности периодического скрининга.

Обнаружение вирусов папилломы человека высокого риска (HrHPV) в шейке матки рекомендуется во всех возможных условиях. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в первую очередь рекомендует тест на ВПЧ, который является очень чувствительным и удобным молекулярным тестом для скрининга рака шейки матки. Этот подход оказался менее зависимым от экзаменатора, снижает нагрузку на систему здравоохранения, повышает точность, эффективность и снижает культурные барьеры. Таким образом, тест на ВПЧ может стать вариантом в будущем в странах с низким и средним уровнем дохода.

В Эфиопии скрининг с помощью VIA с последующей криотерапией начался в 2009 году сначала для женщин с ВИЧ в выбранных 14 больницах, а затем эта услуга была расширена до 10 дополнительных медицинских учреждений. В настоящее время федеральное министерство здравоохранения Эфиопии расширило обслуживание населения до государственных медицинских учреждений. Однако по-прежнему большинство женщин в Эфиопии проживает в сельской местности, где доступ к скрининговым и лечебным учреждениям ограничен или отсутствует.

До сих пор в африканских условиях было проведено мало исследований для оценки использования и приемлемости независимых подходов к скринингу. Исследование, проведенное в странах Африки к югу от Сахары, показало более широкое признание скрининга рака шейки матки на основе ВПЧ, чем визуальный осмотр с использованием уксусной кислоты. В Эфиопии нет адекватной информации о применении женщинами, приемлемости, приверженности и потенциальных барьерах скрининга рака шейки матки для различных методов скрининга. Более того, данные о распространенности ВПЧ и распределении генотипов редки.