Optymalizacja metod badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest drugim najczęściej występującym nowotworem u kobiet na całym świecie, ale najczęściej występuje w krajach rozwijających się. W Etiopii rak szyjki macicy jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności z powodu wszystkich nowotworów. Wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV) są konieczną przyczyną raka szyjki macicy (CC). HPV 16, 18, 31, 33, 35 i 39 są uważane za typy wysokiego ryzyka, które są głównie odpowiedzialne za kancerogenezę szyjki macicy.

W krajach rozwijających się, w tym w Etiopii, prawie wszystkie kobiety z rakiem zgłaszają się do placówek opieki zdrowotnej w późnym stadium z zaawansowaną chorobą i złymi rokowaniami. W przeciwieństwie do innych nowotworów układu rozrodczego, rakowi szyjki macicy można zapobiegać, a nawet można go wyleczyć, jeśli zostanie wykryty we wczesnym stadium. Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy za pomocą oględzin z użyciem kwasu octowego (VIA) i natychmiastowego leczenia krioterapią w krajach o niskim i średnim dochodzie, ponieważ ta metoda nie wymaga specjalnie wyszkolonych specjalistów, a więcej zasobów i wyników jest dostępnych natychmiast co zmniejsza szybkość ścierania. Jednak dostęp do VIA jest trudny dla wielu kobiet wiejskich, ponieważ usługa jest dostępna przynajmniej na poziomie szpitala okręgowego w bardzo niewielu miejscach. Chociaż VIA jest akceptowana przez rząd w wielu krajach o niskich dochodach, szkolenie, zapewnienie jakości, inwazyjność badania miednicy i zmienność testu przez użytkownika pozostają krytycznymi barierami. Ponadto niedociągnięcia tej metody obejmują niską dodatnią wartość predykcyjną i brak dowodów na skuteczność okresowych badań przesiewowych.

Wykrywanie wirusów brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka (HrHPV) w szyjce macicy zaleca się wszędzie tam, gdzie jest to możliwe. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) rekomenduje przede wszystkim test HPV, który jest bardzo czułym i wygodnym testem molekularnym do skriningu raka szyjki macicy. Stwierdzono, że podejście to jest mniej zależne od egzaminatora, zmniejsza obciążenie systemu opieki zdrowotnej, zwiększa dokładność, wydajność i zmniejsza bariery kulturowe. Dlatego test HPV może być przyszłą opcją w krajach o niskich i średnich dochodach.

W Etiopii badania przesiewowe za pomocą VIA, a następnie krioterapia, rozpoczęto w 2009 r. najpierw dla kobiet z HIV w wybranych 14 szpitalach, a następnie usługę rozszerzono na 10 dodatkowych instytucji zdrowotnych. Obecnie federalne ministerstwo zdrowia w Etiopii rozszerzyło usługi dla ogółu społeczeństwa na publiczne placówki służby zdrowia. Jednak nadal większość kobiet w Etiopii mieszka na obszarach wiejskich, gdzie dostęp do badań przesiewowych i leczenia jest ograniczony lub nie ma go wcale.

Jak dotąd przeprowadzono niewiele badań w warunkach afrykańskich w celu oceny wykorzystania i akceptowalności niezależnych metod badań przesiewowych. Badanie przeprowadzone w Afryce Subsaharyjskiej wykazało wyższą akceptację badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy opartych na HPV niż oględziny z użyciem kwasu octowego. W Etiopii nie ma odpowiednich informacji na temat absorpcji, akceptacji, przestrzegania zaleceń przez kobiety i potencjalnych barier związanych z badaniami przesiewowymi w kierunku raka szyjki macicy w przypadku różnych metod badań przesiewowych. Ponadto dane dotyczące rozpowszechnienia HPV i rozmieszczenia genotypów są rzadkie.