Vliv apikální průchodnosti na úspěšnost léčby kořenových kanálků u nevitálních zubů

CÍL:

1. Posoudit roli udržování apikální průchodnosti na úspěšnost primární nechirurgické léčby kořenového kanálku (NSRCT) u nevitálních zubů.
2. Vyhodnotit výskyt pooperačních komplikací, jako je bolest, vzplanutí atd. s a bez zachování apikální průchodnosti.

Subjekty studie byly vybrány ze skupiny pacientů doporučených pro počáteční nechirurgické ošetření kořenového kanálku na postgraduální oddělení konzervativní stomatologie a endodoncie v PGIDS, Rohtak (Haryana). Do studie byli vybráni pacienti vyžadující léčbu kořenového kanálku po diagnóze pulpální nekrózy ve zralém mandibulárním prvním moláru.

Klinický postup:

Subjekty byly náhodně rozděleny do jedné ze dvou studijních skupin (průchodnost nebo neprůchodnost). Bylo zajištěno, že ani pacient, ani primární zkoušející nevěděli o léčebném protokolu před dokončením procesu souhlasu. Po podání lokální anestezie byla provedena izolace kofferdamu postiženého zubu. Byla provedena exkavace zubního kazu a připravena přístupová dutina pomocí karbidových fréz ve vysokorychlostním násadci s vydatnou irigací. Byl proveden debridement dřeňové komory a byly identifikovány všechny otvory kanálků. Pracovní délka byla získána pomocí elektronického apexlokátoru (Root ZX) a potvrzena rentgenologicky. ProTaper S1 a Sx byly použity k vzplanutí koronálních třetin a WL byla znovu potvrzena apex lokátorem. Ruční pilníky č. 10, 15 a 20 byly použity do pracovní délky (WL) k přípravě hladké reprodukovatelné skluzové dráhy. ProTaper S1 a S2 byly používány až do WL, následovalo použití dokončovacích pilníků ProTaper (F1/F2/F3) k přípravě kanálku na požadovanou velikost, jak určil operátor. V průběhu celého postupu byla prováděna vydatná irigace 3% chlornanem sodným s použitím jehly s bočním odvětráváním 27G.

Ve skupině s průchodností byl mezi každou výměnou nástroje protažen soubor K č. 10 1 mm za WL, zatímco ve skupině bez průchodnosti byl přenesen až do WL. Ve skupině s průchodností byl po dokončení přípravy pořízen konečný rentgenový snímek se souborem č. 10 umístěným 1 mm za WL pro potvrzení průchodnosti.

Po zvětšení byly kanálky proplachovány 5 ml 17% EDTA po dobu 1 minuty a následně proplachovány 5 ml 3% NaOCl. Kanálky byly vysušeny savými papírovými hroty a naplněny pastou vyrobenou smícháním prášku hydroxidu vápenatého s 2% kapalným chlorhexidinem; a přístupová dutina obnovena pomocí intermediárního výplňového materiálu (IRM). Pacient byl odvolán po 1 týdnu. Při další schůzce byla pasta odstraněna pomocí H-filterů a vydatného proplachování 3% NaOCl. Kanály byly zkoumány pod operačním mikroskopem. Bylo provedeno konečné opláchnutí 5 ml 17% EDTA a 5 ml 3% NaOCl a kanály byly vysušeny papírovými hroty. Kanály byly uzavřeny těsnicí hmotou na bázi GuttaPercha a oxidu zinečnatého-Eugenol. Po obturaci byla kavita obnovena korunkou Silver Amalgam/Composite/Full Krycí. Okamžitý pooperační rentgenový snímek byl poté pořízen pomocí předem nastavených expozičních parametrů pomocí paralelního zařízení Rinn; a zpracovávány ručně. Kontrolní klinické a radiografické vyšetření bylo prováděno každé 3 měsíce po dobu 12 měsíců.

Podrobnosti o shromažďování dat:

Předoperační a intraoperační data byla získána ze záznamů pacientů. Operátor pečlivě zaznamenával diagnostické a léčebné informace na formulář pro endodontické ošetření na míru. Diagnostické a léčebné detaily pro každého pacienta byly extrahovány ze záznamů hlavním zkoušejícím.

Hodnocení výsledku léčby:

Výsledek léčby byl posuzován na základě klinických a radiografických nálezů zaznamenaných při následné návštěvě a srovnání rentgenových snímků získaných po obturaci a následné návštěvě

Rentgenový úspěch:

Byla zaznamenána změna skóre periapikálního indexu (PAI) (Orstaviket al) pozorovaná po 12 měsících. Hodnocení každého zubu bylo provedeno podle následující pětibodové stupnice (PAI):

Skóre PAI Popis rentgenových nálezů

1. Normální periapikální struktury
2. Malé změny ve struktuře kostí
3. Změny ve struktuře kostí s určitou ztrátou minerálů
4. Parodontitida s dobře definovanou radiolucentní oblastí
5. Těžká parodontitida s exacerbujícími rysy

Tři zkušení pozorovatelé bez znalosti léčebného protokolu nezávisle zkoumali snímky bezprostředně po obturaci a následné rentgenové snímky, namontované vedle sebe, za kontrolovaných podmínek. Léčba byla považována za úspěšnou pouze tehdy, když byla splněna jak klinická, tak rentgenová kritéria. U vícekořenových zubů rozhodl nejhorší výsledek u kořene o celkovém výsledku pro zub. V případě neshody se tři pozorovatelé sešli, aby prodiskutovali svá zjištění a dospěli k dohodě. Při absenci jednomyslnosti bylo přijato většinové rozhodnutí.

Klinický úspěch:

Absence bolesti a citlivosti při palpaci/poklepu, nepřítomnost sinusu nebo jakéhokoli souvisejícího otoku měkkých tkání, pohyblivost zubů stupně I nebo nižšího a žádné zhoršení hloubky parodontálního sondování ve srovnání se základními měřeními zahrnovaly kritéria klinického úspěchu.