Wpływ drożności wierzchołkowej na powodzenie leczenia kanałowego zębów martwych

CEL:

1. Ocena wpływu utrzymania drożności wierzchołkowej na powodzenie pierwotnego niechirurgicznego leczenia kanałowego (NSRCT) zębów martwych.
2. Ocena częstości występowania powikłań pooperacyjnych, takich jak ból, zaostrzenie itp., z utrzymaniem drożności wierzchołkowej i bez niej.

Osoby badane rekrutowano z puli pacjentów skierowanych na wstępne niechirurgiczne leczenie kanałowe do podyplomowego oddziału Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji PGIDS, Rohtak (Haryana). Do badania wybrano pacjentów wymagających leczenia kanałowego po rozpoznaniu martwicy miazgi w dojrzałym pierwszym trzonowcu żuchwy.

Procedura kliniczna:

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup badawczych (drożność lub brak drożności). Zapewniono, że ani pacjent, ani główny badacz nie byli świadomi protokołu leczenia przed zakończeniem procesu zgody. Po podaniu znieczulenia miejscowego wykonano izolację zajętego zęba koferdamem. Wykonano ubytki próchnicowe i opracowano ubytek dostępowy za pomocą wierteł z węglików spiekanych w rękojeści o dużej prędkości z obfitym płukaniem. Wykonano oczyszczenie komory miazgi i zidentyfikowano wszystkie ujścia kanałów. Długość roboczą uzyskano za pomocą elektronicznego lokalizatora wierzchołka (Root ZX) i potwierdzono radiologicznie. ProTaper S1 i Sx zostały użyte do poszerzenia tercji wieńcowych, a WL ponownie potwierdzono lokalizatorem wierzchołka. Pilników ręcznych nr 10, 15 i 20 użyto do długości roboczej (WL) w celu przygotowania gładkiej, powtarzalnej ścieżki schodzenia. Stosowano ProTaper S1 i S2 do WL, a następnie pilniki do wykańczania ProTaper (F1/F2/F3) w celu przygotowania kanału do pożądanego rozmiaru określonego przez operatora. Przez cały czas trwania zabiegu prowadzono obfite irygacje 3% roztworem podchlorynu sodu za pomocą igły o średnicy 27 G z wentylacją boczną.

W grupie z drożnością pilnik nr 10 K- był wprowadzany 1 mm poza WL pomiędzy każdą zmianą instrumentu, podczas gdy w grupie z niedrożnością był przenoszony do WL. W grupie z drożnością wykonano końcowe zdjęcie rentgenowskie po zakończeniu preparacji, z pilnikiem nr 10 umieszczonym 1 mm poza WL w celu potwierdzenia drożności.

Po powiększeniu kanały płukano 5 ml 17% EDTA przez 1 min, a następnie płukano 5 ml 3% NaOCl. Kanały osuszono chłonnymi sączkami papierowymi i wypełniono pastą sporządzoną przez zmieszanie sproszkowanego wodorotlenku wapnia z płynnym 2% chlorheksydyną; oraz ubytek dostępowy odtworzony za pomocą materiału do wypełnień pośrednich (IRM). Pacjenta wezwano ponownie po 1 tygodniu. Podczas następnej wizyty pastę usunięto pilnikami H i obficie przepłukano 3% NaOCl. Kanały zbadano pod mikroskopem operacyjnym. Wykonano końcowe płukanie 5 ml 17% EDTA i 5 ml 3% NaOCl oraz osuszono kanały sączkami papierowymi. Kanały wypełniono uszczelniaczem na bazie GuttaPercha i Tlenku Cynku-Eugenolu. Po wypełnieniu ubytku odbudowano koronę z amalgamatu srebra/kompozytu/pełnego pokrycia. Następnie wykonano zdjęcie rentgenowskie bezpośrednio po operacji, stosując ustawione parametry ekspozycji za pomocą urządzenia równoległego Rinn; i przetwarzane ręcznie. Kontrolne badanie kliniczne i radiologiczne wykonywano co 3 miesiące przez okres 12 miesięcy.

Szczegóły dotyczące gromadzenia danych:

Dane przedoperacyjne i śródoperacyjne uzyskano z dokumentacji pacjentów. Informacje dotyczące diagnostyki i leczenia zostały skrupulatnie zapisane przez operatora na specjalnie zaprojektowanym formularzu leczenia endodontycznego. Szczegóły diagnostyki i leczenia każdego pacjenta zostały wyodrębnione z dokumentacji przez głównego badacza.

Ocena wyniku leczenia:

Wynik leczenia oceniano na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego zarejestrowanego podczas wizyty kontrolnej oraz porównania zdjęć rentgenowskich uzyskanych po obturacji i podczas wizyty kontrolnej

Sukces radiograficzny:

Odnotowano zmianę w punktacji wskaźnika okołowierzchołkowego (PAI) (Orstaviket al) obserwowaną po 12 miesiącach. Oceny każdego zęba dokonano zgodnie z następującą pięciostopniową skalą (PAI):

Wynik PAI Opis zmian radiologicznych

1. Normalne struktury okołowierzchołkowe
2. Niewielkie zmiany w strukturze kości
3. Zmiany w strukturze kości z pewną utratą minerałów
4. Zapalenie przyzębia z dobrze odgraniczonym obszarem przeziernym dla promieni rentgenowskich
5. Ciężkie zapalenie przyzębia z zaostrzającymi się objawami

Trzech doświadczonych obserwatorów, którzy nie znali protokołu leczenia, niezależnie zbadało radiogramy bezpośrednio po obturacji i kontrolne, zamontowane obok siebie, w kontrolowanych warunkach. Leczenie uznawano za skuteczne tylko wtedy, gdy spełnione były zarówno kryteria kliniczne, jak i radiologiczne. W zębach wielokorzeniowych najgorszy wynik dla korzeni decydował o ogólnym wyniku dla zęba. W przypadku braku porozumienia, trzej obserwatorzy spotykali się, aby przedyskutować swoje ustalenia i doszli do porozumienia. Wobec braku jednomyślności podjęto decyzję większością głosów.

Sukces kliniczny:

Brak bólu i tkliwości przy palpacji/opukiwaniu, brak zatoki lub towarzyszącego jej obrzęku tkanek miękkich, ruchomość zębów stopnia I lub niższego oraz brak pogorszenia głębokości sondowania przyzębia w porównaniu z pomiarami wyjściowymi stanowiły kryteria sukcesu klinicznego.