Az apikális átjárhatóság hatása a nem létfontosságú fogak gyökérkezelésének sikerére

CÉL:

1. Felmérni az apikális átjárhatóság fenntartásának szerepét az elsődleges, nem sebészeti gyökérkezelés (NSRCT) sikerében a nem életfontosságú fogakban.
2. A posztoperatív szövődmények, mint a fájdalom, fellángolások stb. előfordulási gyakoriságának értékelése az apikális átjárhatóság fenntartásával és anélkül.

A vizsgálati alanyokat a kezdeti, nem sebészi gyökérkezelésre beutalt betegek csoportjából a PGIDS Rohtak (Haryana) posztgraduális Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai osztályára toborozták. A vizsgálatba azokat a betegeket választottuk ki, akiknek gyökérkezelésre volt szükségük az érett mandibularis első nagyőrlőfogban észlelt pulpális nekrózis diagnózisát követően.

Klinikai eljárás:

Az alanyokat véletlenszerűen besorolták a két vizsgálati csoport egyikébe (átjárhatóság vagy nem jártasság). Megbizonyosodtunk arról, hogy sem a beteg, sem az elsődleges vizsgáló nem volt tisztában a kezelési protokollal a beleegyezési folyamat befejezése előtt. Helyi érzéstelenítés után az érintett fogat gumiszalaggal izolálták. A fogszuvasodás feltárása és a hozzáférési üreg előkészítése keményfém fúrók segítségével történt nagy sebességű kézidarabban, bőséges öntözés mellett. Megtörtént a cellulózkamra tisztítása és az összes csatornanyílás azonosítása. A munkahosszt elektronikus csúcslokátor (Root ZX) segítségével határoztuk meg és röntgenfelvétellel igazoltuk. A ProTaper S1-et és az Sx-et használták a koronális harmadok fellángolására, a WL-t pedig csúcspontkeresővel erősítették meg. A 10., 15. és 20. számú kézi reszelőket munkahosszig (WL) használták a sima reprodukálható siklópálya elkészítéséhez. A ProTaper S1-et és S2-t WL-ig használtuk, majd a ProTaper befejező reszelőket (F1/F2/F3) a csatorna kezelő által meghatározott méretre történő előkészítéséhez. Az eljárás során 3%-os nátrium-hipoklorittal bőséges öntözést végeztünk 27-es oldalsó szellőzős tű használatával.

Az átjárhatósági csoportban egy #10 K-fájlt 1 mm-rel a WL-n túl vittek az egyes műszerváltások között, míg a nem átjárhatósági csoportban a WL-ig. Az átjárhatósági csoportban az előkészítés befejezése után egy utolsó röntgenfelvételt készítettünk, és egy #10-es fájlt helyeztek el 1 mm-rel a WL-n túl az átjárhatóság megerősítésére.

A kinagyítás után a csatornákat 5 ml 17%-os EDTA-val öntöztük 1 percig, majd 5 ml 3%-os NaOCl-dal. A csatornákat abszorbens papírhegyekkel szárítottuk, és kalcium-hidroxid por és 2%-os klórhexidin folyadék összekeverésével készült pasztával töltöttük meg; és a hozzáférési üreget köztes helyreállító anyaggal (IRM) helyreállították. A beteget 1 hét múlva hívták vissza. A következő találkozó alkalmával a pasztát H-reszelővel eltávolítottuk, és bőséges, 3%-os NaOCl-oldattal végzett öntözéssel. A csatornákat működési mikroszkóp alatt vizsgáltuk. Végső öblítést végeztünk 5 ml 17%-os EDTA-val és 5 ml 3%-os NaOCl-dal, és a csatornákat papírhegyekkel szárítottuk. A csatornákat GuttaPercha és cink-oxid-eugenol alapú tömítőanyaggal zártuk ki. Az elzáródás után az üreget helyreállítottuk ezüst amalgám/kompozit/teljes fedésű koronával. Ezután azonnali posztoperatív röntgenfelvételt készítettünk előre beállított expozíciós paraméterekkel Rinn párhuzamosító készülékkel; és manuálisan dolgozzák fel. Klinikai és radiográfiai nyomon követés 3 havonta, 12 hónapos periódusig történt.

Adatgyűjtés részletei:

A preoperatív és intraoperatív adatokat a betegfelvételekből nyertük. A diagnosztikai és kezelési információkat a kezelő aprólékosan rögzítette egy egyedi tervezésű endodonciai kezelési űrlapon. Az egyes betegek diagnosztikai és kezelési részleteit a vezető kutató vonta ki a nyilvántartásból.

A kezelés eredményének értékelése:

A kezelés kimenetelét az utánkövetési vizit során rögzített klinikai és radiográfiai leletek, valamint az obturáció utáni és az utánkövetési vizit során kapott röntgenfelvételek összehasonlítása alapján ítélték meg.

Radiográfiai siker:

Megfigyelték a periapical index (PAI) pontszámainak változását (Orstaviket al) 12 hónap után. Az egyes fogak pontozása a következő ötpontos skála (PAI) szerint történt:

PAI Score A radiográfiai leletek leírása

1. Normál periapikális struktúrák
2. Kisebb változások a csontszerkezetben
3. Változások a csontszerkezetben némi ásványianyag-veszteséggel
4. Parodontitis jól körülhatárolható radiolucens területtel
5. Súlyos parodontitis súlyosbodó tünetekkel

Három tapasztalt megfigyelő, akik nem ismerték a kezelési protokollt, egymástól függetlenül vizsgálták meg közvetlenül az elzáródás utáni és követési röntgenfelvételeket, egymás mellé szerelve, ellenőrzött körülmények között. A kezelés csak akkor tekinthető sikeresnek, ha mind a klinikai, mind a radiográfiai kritériumok teljesültek. A többgyökerű fogak esetében a gyökér szerinti legrosszabb eredmény határozta meg a fog általános eredményét. Egyet nem értés esetén a három megfigyelő találkozott, hogy megvitassák megállapításaikat, és megegyezésre jutottak. Egyhangúság hiányában többségi döntés született.

Klinikai siker:

A tapintás/ütődés során jelentkező fájdalom és érzékenység hiánya, a sinus vagy bármilyen kapcsolódó lágyrészduzzanat hiánya, a fogak I. fokozatú vagy annál alacsonyabb mobilitása, valamint a periodontális szondázási mélység nem romlása a kiindulási mérésekhez képest képezte a klinikai siker kritériumait.