Effect van apicale doorgankelijkheid op het succes van wortelkanaalbehandeling bij niet-vitale tanden

DOEL:

1. De rol beoordelen van het behouden van apicale doorgankelijkheid op het succes van primaire niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling (NSRCT) in niet-vitale tanden.
2. Evalueren van de incidentie van postoperatieve complicaties zoals pijn, opflakkeringen enz. met en zonder behoud van apicale doorgankelijkheid.

Studieonderwerpen werden gerekruteerd uit de pool van patiënten die voor de initiële niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling waren doorverwezen naar de postdoctorale afdeling Conservatieve Tandheelkunde & Endodontie bij PGIDS, Rohtak (Haryana). Patiënten die een wortelkanaalbehandeling nodig hadden na de diagnose pulpale necrose in een volwassen mandibulaire eerste molaar, werden geselecteerd voor het onderzoek.

Klinische procedure:

Onderwerpen werden willekeurig toegewezen aan een van de twee studiegroepen (doorgankelijkheid of niet-doorgankelijkheid). Er werd voor gezorgd dat noch de patiënt, noch de hoofdonderzoeker op de hoogte was van het behandelingsprotocol voordat het toestemmingsproces werd voltooid. Na toediening van plaatselijke verdoving werd rubberdamisolatie van de betrokken tand uitgevoerd. Er werd cariës uitgegraven en de toegangsholte werd geprepareerd met behulp van hardmetalen boren in een snel handstuk met overvloedige irrigatie. Debridement van de pulpakamer werd gedaan en alle kanaalopeningen werden geïdentificeerd. De werklengte werd verkregen met behulp van een elektronische apexlocator (Root ZX) en radiografisch bevestigd. ProTaper S1 en Sx werden gebruikt om coronale derde delen af ​​te vuren en WL werd opnieuw bevestigd met een apex-locator. Handvijlen nr. 10, 15 en 20 werden gebruikt tot werklengte (WL) om een ​​soepel reproduceerbaar glijpad voor te bereiden. ProTaper S1 en S2 werden gebruikt tot WL, gevolgd door het gebruik van ProTaper afwerkingsvijlen (F1/F2/F3) om het kanaal voor te bereiden op de gewenste grootte zoals bepaald door de operator. Overvloedige irrigatie met 3% natriumhypochloriet werd tijdens de hele procedure uitgevoerd met behulp van een 27-gauge naald met zijventilatie.

In de doorgankelijkheidsgroep werd een #10 K-vijl 1 mm voorbij de WL gepasseerd tussen elke instrumentwisseling, terwijl in de niet-doorgankelijkheidsgroep het tot de WL werd gedragen. In de doorgankelijkheidsgroep werd een definitieve röntgenfoto gemaakt na voltooiing van de voorbereiding, met een #10-vijl 1 mm voorbij de WL geplaatst om de doorgankelijkheid te bevestigen.

Na vergroting werden de kanalen gedurende 1 minuut geïrrigeerd met 5 ml 17% EDTA, gevolgd door irrigatie met 5 ml 3% NaOCl. Kanalen werden gedroogd met absorberende papierpunten en gevuld met een pasta gemaakt door calciumhydroxidepoeder te mengen met 2% chloorhexidinevloeistof; en de toegangsholte hersteld met intermediair restauratiemateriaal (IRM). De patiënt werd na 1 week teruggeroepen. Bij de volgende afspraak werd de pasta verwijderd met H-vijlen en overvloedige irrigatie met 3% NaOCl. Kanalen werden onder operatiemicroscoop onderzocht. Een laatste spoeling van 5ml 17% EDTA en 5ml 3% NaOCl werd gedaan en de kanalen werden gedroogd met paperpoints. Kanalen werden afgesloten met een sealer op basis van GuttaPercha en Zinkoxide-Eugenol. Na obturatie werd de caviteit hersteld met een kroon van zilveramalgaam/composiet/volledige dekking. Onmiddellijke postoperatieve röntgenfoto werd vervolgens gemaakt met behulp van vooraf ingestelde blootstellingsparameters met Rinn-parallelapparaat; en handmatig verwerkt. Follow-up klinisch en radiografisch onderzoek werd elke 3 maanden uitgevoerd, tot een periode van 12 maanden.

Gegevensverzamelingsdetails:

Preoperatieve en intraoperatieve gegevens werden verkregen uit patiëntendossiers. Diagnostische en behandelingsinformatie werd door de operator nauwkeurig vastgelegd op een op maat ontworpen endodontisch behandelformulier. Diagnostische en behandelingsdetails voor elke patiënt werden door de hoofdonderzoeker uit de dossiers gehaald.

Beoordeling van het resultaat van de behandeling:

Het resultaat van de behandeling werd beoordeeld op basis van klinische en radiografische bevindingen vastgelegd tijdens het follow-upbezoek en vergelijking van de röntgenfoto's verkregen na obturatie en het follow-upbezoek

Radiografisch succes:

Verandering in Periapical Index (PAI)-scores (Orstaviket al) waargenomen na 12 maanden werd genoteerd. Het scoren van elke tand gebeurde volgens de volgende vijfpuntsschaal (PAI):

PAI-score Beschrijving van radiografische bevindingen

1. Normale periapicale structuren
2. Kleine veranderingen in de botstructuur
3. Veranderingen in de botstructuur met enig mineraalverlies
4. Parodontitis met goed gedefinieerd radiolucent gebied
5. Ernstige parodontitis met verergerende kenmerken

Drie ervaren observatoren zonder kennis van het behandelingsprotocol onderzochten onafhankelijk van elkaar onmiddellijk postobturatie- en follow-up-röntgenfoto's, naast elkaar gemonteerd, onder gecontroleerde omstandigheden. De behandeling werd alleen als succesvol beschouwd als aan zowel de klinische als de radiografische criteria werd voldaan. Bij gebitselementen met meerdere wortels bepaalde de slechtste uitkomst per wortel de algehele uitkomst voor de tand. Bij onenigheid kwamen de drie waarnemers bijeen om hun bevindingen te bespreken en kwamen ze tot overeenstemming. Bij gebrek aan unanimiteit werd de meerderheidsbeslissing genomen.

Klinisch succes:

Afwezigheid van pijn en gevoeligheid bij palpatie/percussie, afwezigheid van zwelling van de sinussen of daarmee gepaard gaande weke delen, tandmobiliteit van graad I of lager, en geen verslechtering van de parodontale sondediepte in vergelijking met basislijnmetingen vormden de criteria voor klinisch succes.