Effekt av apikal öppenhet på framgång med rotbehandling i icke-vitala tänder

SYFTE:

1. Att bedöma rollen av att upprätthålla Apikal Patens för framgång av primär icke-kirurgisk rotkanalbehandling (NSRCT) i icke-vitala tänder.
2. För att utvärdera förekomsten av postoperativa komplikationer såsom smärta, flare-up etc med och utan att bibehålla apikala öppenhet.

Studiepersoner rekryterades från poolen av patienter som remitterades för den initiala icke-kirurgiska rotbehandlingen till postgraduate Department of Conservative Dentistry & Endodontics vid PGIDS, Rohtak (Haryana). Patienter som kräver rotkanalbehandling efter diagnosen pulpalnekros i mogna underkäkens första molar valdes ut för studien.

Klinisk procedur:

Försökspersoner fördelades slumpmässigt till en av de två studiegrupperna (patency eller non-patency). Det säkerställdes att varken patienten eller primärutredaren var medveten om behandlingsprotokollet innan samtyckesprocessen slutfördes. Efter administrering av lokalbedövning gjordes gummidammisolering av den involverade tanden. Kariesutgrävning gjordes och åtkomsthåligheten förbereddes med hjälp av hårdmetallborr i höghastighetshandstycke med riklig bevattning. Debridering av massakammaren gjordes och alla kanalöppningar identifierades. Arbetslängd erhölls med hjälp av elektronisk apex locator (Root ZX) och bekräftades radiografiskt. ProTaper S1 och Sx användes för att blossa koronala tredjedelar och WL bekräftades på nytt med apexlocator. Handfiler nr 10, 15 och 20 användes till arbetslängd (WL) för att förbereda en jämn reproducerbar glidbana. ProTaper S1 och S2 användes till WL, följt av användningen av ProTaper efterbehandlingsfiler (F1/F2/F3) för att förbereda kanalen till önskad storlek som bestämts av operatören. Rymlig spolning med 3 % natriumhypoklorit utfördes under hela proceduren med användning av en 27-gauge sidoventilerad nål.

I patency-gruppen fördes en #10 K-fil 1 mm bortom WL mellan varje instrumentbyte, medan den i icke-patency-gruppen bars till WL. I öppenhetsgruppen togs en sista röntgenbild efter avslutad förberedelse, med en #10-fil placerad 1 mm utanför WL för att bekräfta öppenheten.

Efter förstoring spolades kanalerna med 5 ml 17 % EDTA under 1 min följt av spolning med 5 ml 3 % NaOCl. Kanaler torkades med absorberande pappersspetsar och fylldes med en pasta gjord genom att blanda kalciumhydroxidpulver med 2% klorhexidinvätska; och åtkomsthåligheten återställd med mellanliggande restaureringsmaterial (IRM). Patienten återkallades efter 1 vecka. Vid nästa möte togs pastan bort med H-filer och riklig bevattning med 3% NaOCl. Kanaler undersöktes under operationsmikroskop. En sista sköljning av 5 ml 17 % EDTA och 5 ml 3 % NaOCl gjordes och kanalerna torkades med pappersspetsar. Kanalerna täpptes till med den GuttaPercha- och zinkoxid-Eugenolbaserade förseglaren. Efter obturation återställdes kaviteten med Silver Amalgam/Komposit/Fulltäckande krona. Omedelbart postoperativt röntgenbild togs sedan med användning av förinställda exponeringsparametrar med Rinn-parallellanordning; och bearbetas manuellt. Uppföljning av klinisk och röntgenundersökning utfördes var tredje månad fram till en 12-månadersperiod.

Information om datainsamling:

Preoperativa och intraoperativa data erhölls från patientjournaler. Diagnostisk och behandlingsinformation registrerades noggrant på ett specialdesignat endodontisk behandlingsformulär av operatören. Diagnostik och behandlingsdetaljer för varje patient extraherades från journalerna av huvudutredaren.

Bedömning av behandlingsresultat:

Behandlingsresultatet bedömdes på basis av kliniska och röntgenologiska fynd som registrerades vid uppföljningsbesöket och jämförelse av röntgenbilderna som erhölls efter obturationen och uppföljningsbesöket

Radiografisk framgång:

Förändringar i periapical index (PAI) poäng (Orstaviket al) observerade vid 12 månader noterades. Poängsättningen av varje tand gjordes enligt följande fempunktsskala (PAI):

PAI-poäng Beskrivning av radiografiska fynd

1. Normala periapikala strukturer
2. Små förändringar i benstrukturen
3. Förändringar i benstruktur med viss mineralförlust
4. Parodontit med väldefinierat radiolucent område
5. Svår parodontit med förvärrande drag

Tre erfarna observatörer utan kunskap om behandlingsprotokollet undersökte oberoende omedelbart efter obturation och uppföljande röntgenbilder, monterade sida vid sida, under kontrollerade förhållanden. Behandlingen ansågs framgångsrik endast när både kliniska och radiografiska kriterier uppfylldes. I flerrotade tänder avgjorde det sämsta resultatet av roten det totala resultatet för tanden. I händelse av oenighet träffades de tre observatörerna för att diskutera sina resultat och kom överens. I avsaknad av enhällighet fattades majoritetsbeslutet.

Klinisk framgång:

Frånvaro av smärta och ömhet vid palpation/slagverk, frånvaro av sinus eller någon associerad mjukvävnadssvullnad, tandrörlighet av grad-I eller mindre och ingen försämring av parodontalt sonderingsdjup jämfört med baslinjemätningar utgjorde kriterierna för klinisk framgång.