Dyadická spánková intervence pro pacienty s Alzheimerovou chorobou a jejich pečovatele

V roce 2015 Američané poskytli 18 miliard hodin neplacené péče o pacienty s Alzheimerovou chorobou (AD) a dalšími demencemi s ekonomickou hodnotou 221 miliard dolarů. Tento odhad může být ještě vyšší u pečovatelů o pacienty s AD, když mají problémy se spánkem. Ve skutečnosti je spánek pečovatelů často rušen nočními poruchami spánku pacientů s AD, což je jeden z hlavních důvodů, proč jsou tito pacienti přijímáni do ústavů. Vzhledem k obousměrné povaze poruch spánku u pacientů s AD a jejich pečovatelů je kritické vyvinout program spánkové intervence pro dyádu, který řeší poruchy spánku u obou jedinců.

Porucha nočního spánku u pacientů s AD je spojena s kratším přežitím, nižší kvalitou života a sníženou sociální angažovaností. Špatný spánek mezi jejich pečovateli je spojen se zvýšenými depresivními symptomy, vyšší úrovní zátěže role pečovatele a zvýšeným zánětem, o kterém je známo, že zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Takový pokles zdraví pečovatelů pak může ovlivnit kvalitu péče o pacienty s AD.

Programy behaviorální intervence spánku pro pacienty s AD nebo pečovatele jsou proveditelné, ale dlouhodobé účinky na zlepšení spánku a zdraví zůstávají nejasné. Žádné behaviorální spánkové intervence se nezaměřovaly na dyádu pacient-pečovatel a pouze několik behaviorálních spánkových intervencí se zaměřovalo na pacienty s AD nebo pečovatele žijící v komunitě. Intervence spánku založené na dvojicích mohou mít lepší účinky na spánek a další zdravotní výsledky kvůli vlivu pacientů s AD na jejich pečovatele a naopak.

Navrhovaná intervence se zaměřuje na edukaci pečovatelů, aby zlepšili svůj spánek i spánek pacientů pomocí behaviorálních technik řízení spánku. Tato intervence vychází z předchozí studie zaměřené na pečovatele (VA HSR&D LIP 65-154, PI: Song) a ze stávajících intervenčních výzkumných studií spánku, které zahrnovaly pacienty s mírnými kognitivními poruchami a pacienty s AD. Program spánku zahrnuje 4 osobní setkání plus 1 telefonické sezení. Cílem studie fáze 1 je iterativně zpřesnit a dokončit materiály intervenčního programu s 5 dyádami pacientů/pečovatelů s AD. Studie fáze 2 si klade za cíl pilotně otestovat účinky intervenčního programu (n=20 dyád) na spánek, zdraví a kvalitu života u obou členů skupiny ve srovnání s nedirektivním kontrolním programem zaměřeným pouze na vzdělávání (n=20 dyády) v malé randomizované kontrolované studii. Primární výsledky budou zahrnovat objektivní účinnost spánku a celkovou dobu probuzení měřenou aktigrafií u pacientů s AD a subjektivní spánek měřený pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku pro pečovatele. Jedinečným aspektem navrhované studie je, že program je uzpůsoben tak, aby řešil problémy se spánkem jak u pacientů, tak u pečovatelů, a zahrnuje upstream biomarkery k vyhodnocení klíčového mechanismu přínosů intervence, který lze dále prozkoumat v budoucím výzkumu.