En dyadisk sömnintervention för patienter med Alzheimers sjukdom och deras vårdgivare

Under 2015 gav amerikaner 18 miljarder timmars obetald vård för patienter med Alzheimers sjukdom (AD) och andra demenssjukdomar, med ett ekonomiskt värde på 221 miljarder dollar. Denna uppskattning kan vara ännu högre bland vårdgivare till AD-patienter när de har sömnproblem. Faktum är att vårdgivarnas sömn ofta störs av nattsömnstörningar hos AD-patienter, vilket är en av huvudorsakerna till att dessa patienter läggs in på institutioner. På grund av den dubbelriktade karaktären hos sömnstörningar hos AD-patienter och deras vårdgivare, är det avgörande att utveckla ett sömninterventionsprogram för dyaden som tar itu med sömnstörningar hos båda individerna.

Nattsömnstörningar hos AD-patienter är förknippade med kortare överlevnad, lägre livskvalitet och minskat socialt engagemang. Dålig sömn bland deras vårdgivare är förknippad med ökade depressiva symtom, högre nivåer av vårdgivares rollbörda och ökad inflammation, vilket är känt för att öka risken för hjärt-kärlsjukdom. En sådan försämring av vårdgivares hälsa kan då påverka kvaliteten på vården för AD-patienter.

Beteendemässiga sömninterventionsprogram för AD-patienter eller vårdgivare är genomförbara men långsiktiga effekter på att förbättra sömn och hälsa är fortfarande oklara. Inga beteendemässiga sömninterventioner har fokuserat på patient-caregiver-dyaden, och endast ett fåtal beteendebaserade sömninterventionsstudier har inriktat sig på AD-patienter eller vårdgivare som bor i samhället. Dyad-baserade sömninterventioner kan ha bättre effekter på sömn och andra hälsoresultat på grund av påverkan av AD-patienter på deras vårdgivare och vice versa.

Den föreslagna interventionen fokuserar på att utbilda vårdgivare att förbättra sin egen och patienternas sömn, med hjälp av beteendemässiga sömnhanteringstekniker. Denna intervention bygger på en tidigare fokusgruppsstudie för vårdgivare (VA HSR&D LIP 65-154, PI: Song) och de befintliga sömninterventionella forskningsstudierna, som inkluderade patienter med mild kognitiva funktionsnedsättningar och AD-patienter. Sömnprogrammet omfattar 4 möten ansikte mot ansikte plus 1 telefonsession. Fas 1-studien syftar till att iterativt förfina och slutföra interventionsprogrammaterialet med 5 AD patient/vårdgivare dyader. Fas 2-studien syftar till att pilottesta effekterna av interventionsprogrammet (n=20 dyader) på sömn, hälsa och livskvalitet hos båda medlemmarna i gruppen, jämfört med ett icke-direktiv endast utbildningskontrollprogram (n=20 dyads) i en liten randomiserad kontrollerad studie. Primära resultat kommer att inkludera objektiv sömneffektivitet och total vakentid mätt med aktigrafi för AD-patienter och subjektiv sömn mätt med Pittsburgh Sleep Quality Index för vårdgivare. En unik aspekt av den föreslagna studien är att programmet är skräddarsytt för att ta itu med sömnproblem hos både patienter och vårdgivare, och inkluderar uppströms biomarkörer för att utvärdera en nyckelmekanism för interventionsfördelar som kan utforskas ytterligare i framtida forskning.