Přístupy mysli a těla ke snížení bolesti u mládeže s migrénou

Dětská migréna je převládající porucha, která má za následek značnou bolest a invaliditu pro děti a dospívající. Navzdory prevalenci a ceně mají běžně používané farmakologické léčby k léčbě dětské migrény omezené důkazy o účinnosti v prevenci migrény u mládeže oproti placebu. V našem dřívějším výzkumu publikovaném v NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), jsme ve velké, národní, multicentrické studii ukázali, že nejrozšířenější konvenční preventivní léky, amitriptylin (AMI) a topiramát, nejsou o nic účinnější než placebo. Psychologické terapie dětské bolesti hlavy (zejména kognitivně behaviorální terapie [CBT]) vedou k lepším výsledkům než kontrolní stavy tím, že účinně snižují dny bolesti hlavy a invaliditu u dětí a dospívajících s migrénou. Naše vlastní práce ukazuje, že mládež, která dostávala kombinovanou KBT plus amitriptylin (AMI, nejrozšířenější profylaktikum migrény u mládeže), měla větší snížení počtu dní bolesti hlavy a invalidity než skupina, která dostávala kontrolu vzdělávání plus AMI. Konkrétně jsme zjistili, že CBT v kombinaci s AMI zlepšily výsledky u asi 2 ze 3 pediatrických chronických migrén (ve věku 10-17 let). Snížení počtu dní bolesti hlavy o ≥ 50 % bylo pozorováno během prvních 8 týdnů této 5měsíční studie (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Kognitivně behaviorální terapie plus amitriptylin pro chronickou migrénu u dětí a dospívajících: randomizovaná klinická studie. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Navzdory tomuto důkazu účinnosti zůstávají mechanismy podporující CBT u migrény špatně pochopeny. Tento nedostatek mechanistického porozumění způsobuje, že pacienti, poskytovatelé a plátci se zdráhají prosazovat CBT jako primární léčebnou modalitu. Navíc příležitosti k optimalizaci a individualizaci CBT zůstávají nerealizované kvůli omezenému základnímu chápání, kterým různé složky CBT uplatňují své účinky. Málo je známo o specifických mozkových mechanismech, kterými CBT snižuje bolest. Proto je důležité, abychom pochopili, jak a proč může CBT zlepšit výsledky bolesti hlavy na rozdíl od léčby pilulkami, konkrétně placeba. Zobrazování mozku a kvantitativní senzorické testování jsou nové nástroje pro zkoumání možných mechanismů CBT, placeba a léků. Kromě toho je důležité porozumět složkám CBT a tomu, jak mohou fungovat na úrovni mozku a zpracování bolesti. Jako takové dvě široké složky KBT představují jasné cíle pro zkoumání: relaxace a kognitivní přehodnocení.

Vyvíjející se konsenzus v komunitě bolesti a na národní úrovni naznačuje, že zkoumání biologických mechanismů toho, jak přístupy mysli a těla vedou k přínosům pro pacienty, posouvá péči, zlepšuje výsledky a legitimizuje nefarmakologickou léčbu chronické dětské bolesti. Jako taková se tato mechanická/základní vědecká studie snaží identifikovat nervové mechanismy, kterými se mladí s migrénou zlepšují v reakci na preventivní léčbu. Pediatričtí lékaři a klinikové zabývající se chováním mohou využít mechanistické poznatky z této studie k tomu, aby pacientům a rodinám poskytli silnější zdůvodnění pro léčbu, a tím snížili stigma a zvýšili důvěru v plán péče a závazek vůči němu.