Geistige und körperliche Ansätze zur Schmerzlinderung bei Jugendlichen mit Migräne

Pädiatrische Migräne ist eine weit verbreitete Erkrankung, die bei Kindern und Jugendlichen zu erheblichen Schmerzen und Behinderungen führt. Trotz der Prävalenz und der Kosten haben häufig verwendete pharmakologische Behandlungen zur Behandlung von pädiatrischer Migräne nur begrenzte Beweise für die Wirksamkeit gegenüber Placebo bei der Vorbeugung von Migräne bei Jugendlichen. In unserer früheren Forschung, veröffentlicht in NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl. J Med. 2017;376(2):115-124) haben wir in einer großen, nationalen, multizentrischen Studie gezeigt, dass die am weitesten verbreiteten konventionellen Präventivmedikamente, Amitriptylin (AMI) und Topiramat, nicht wirksamer sind als Placebo. Psychologische Therapien für pädiatrische Kopfschmerzen (insbesondere kognitive Verhaltenstherapie [CBT]) führen zu besseren Ergebnissen als Kontrollbedingungen, indem sie Kopfschmerztage und Behinderungen bei Kindern und Jugendlichen mit Migräne effektiv reduzieren. Unsere eigene Arbeit zeigt, dass Jugendliche, die eine kombinierte CBT plus Amitriptylin (AMI, das am weitesten verbreitete Migräneprophylaxe bei Jugendlichen) erhielten, eine stärkere Verringerung der Kopfschmerztage und Behinderungen aufwiesen als eine Gruppe, die eine Bildungskontrolle plus AMI erhielt. Insbesondere fanden wir heraus, dass CBT in Kombination mit AMI die Ergebnisse bei etwa 2 von 3 pädiatrischen chronischen Migränepatienten (Alter 10-17) verbesserte. Innerhalb der ersten 8 Wochen dieser 5-monatigen Studie wurde eine Verringerung der Kopfschmerztage um ≥ 50 % beobachtet (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Kognitive Verhaltenstherapie plus Amitriptylin bei chronischer Migräne bei Kindern und Jugendlichen: eine randomisierte klinische Studie. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Trotz dieser Beweise für die Wirksamkeit sind die Mechanismen, die CBT bei Migräne unterstützen, noch wenig verstanden. Dieser Mangel an mechanistischem Verständnis führt dazu, dass Patienten, Anbieter und Kostenträger zögern, CBT als primäre Behandlungsmethode zu fördern. Darüber hinaus bleiben Möglichkeiten zur Optimierung und Individualisierung von CBT aufgrund des begrenzten Grundverständnisses, durch das verschiedene Komponenten von CBT ihre Wirkung entfalten, ungenutzt. Über die spezifischen Gehirnmechanismen, durch die CBT Schmerzen lindert, ist noch wenig bekannt. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass wir verstehen, wie und warum CBT die Ergebnisse bei Kopfschmerzen im Gegensatz zu Pillenbehandlungen, insbesondere Placebo, verbessern kann. Bildgebung des Gehirns und quantitative sensorische Tests sind neuartige Werkzeuge, um mögliche Mechanismen von CBT, Placebo und Medikamenten zu untersuchen. Darüber hinaus ist es wichtig, die Komponenten von CBT zu verstehen und wie sie auf der Ebene des Gehirns und der Schmerzverarbeitung funktionieren können. Als solche stellen zwei breite Komponenten von CBT klare Ziele für die Untersuchung dar: Entspannung und kognitive Neubewertung.

Der sich entwickelnde Konsens in der Schmerzgemeinschaft und auf nationaler Ebene legt nahe, dass die Untersuchung biologischer Mechanismen, wie Ansätze von Geist und Körper zu Vorteilen für die Patienten führen, die Versorgung vorantreiben, die Ergebnisse verbessern und die nicht-pharmakologische Behandlung von pädiatrischen chronischen Schmerzen legitimieren wird. Daher versucht diese mechanistische/grundlagenwissenschaftliche Studie, die neuronalen Mechanismen zu identifizieren, durch die sich Jugendliche mit Migräne als Reaktion auf eine vorbeugende Behandlung verbessern. Kinder- und Verhaltensmediziner können mechanistische Erkenntnisse aus dieser Studie nutzen, um Patienten und Familien eine stärkere Begründung für die Behandlung zu liefern, wodurch die Stigmatisierung verringert und das Vertrauen in und das Engagement für den Behandlungsplan erhöht werden.