Approches de l'esprit et du corps pour la réduction de la douleur chez les jeunes souffrant de migraine

La migraine pédiatrique est un trouble répandu qui entraîne une douleur et une incapacité importantes chez les enfants et les adolescents. Malgré la prévalence et le coût, les traitements pharmacologiques couramment utilisés pour traiter la migraine pédiatrique ont des preuves limitées d'efficacité par rapport au placebo pour prévenir la migraine chez les jeunes. Dans nos recherches antérieures, publiées dans NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Méd. 2017;376(2):115-124), nous avons montré dans un vaste essai national multicentrique que les médicaments préventifs conventionnels les plus largement utilisés, l'amitriptyline (AMI) et le topiramate, ne sont pas plus efficaces qu'un placebo. Les thérapies psychologiques pour les maux de tête pédiatriques (en particulier la thérapie cognitivo-comportementale [TCC]) donnent de meilleurs résultats que les conditions de contrôle en réduisant efficacement les jours de maux de tête et l'incapacité chez les enfants et les adolescents souffrant de migraine. Nos propres travaux indiquent que les jeunes recevant une TCC combinée à l'amitriptyline (AMI, la prophylaxie de la migraine la plus largement utilisée chez les jeunes) ont présenté des réductions plus importantes du nombre de jours de maux de tête et d'incapacité qu'un groupe recevant le contrôle de l'éducation plus l'AMI. Plus précisément, nous avons constaté que la TCC associée à l'IAM améliorait les résultats pour environ 2 migraineux chroniques pédiatriques sur 3 (âgés de 10 à 17 ans). Une réduction des jours de maux de tête de ≥ 50 % a été observée au cours des 8 premières semaines de cet essai de 5 mois (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Thérapie cognitivo-comportementale plus amitriptyline pour la migraine chronique chez les enfants et les adolescents : un essai clinique randomisé. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Malgré cette preuve d'efficacité, les mécanismes soutenant la TCC pour la migraine restent mal compris. Ce manque de compréhension mécaniste laisse les patients, les prestataires et les payeurs réticents à promouvoir la TCC comme modalité de traitement primaire. De plus, les opportunités d'optimiser et d'individualiser la TCC restent inexploitées en raison d'une compréhension de base limitée par laquelle les différentes composantes de la TCC exercent leurs effets. On sait peu de choses sur les mécanismes cérébraux spécifiques par lesquels la TCC réduit la douleur. Par conséquent, il est essentiel que nous comprenions comment et pourquoi la TCC peut améliorer les résultats des maux de tête par rapport aux traitements par pilule, en particulier le placebo. L'imagerie cérébrale et les tests sensoriels quantitatifs sont de nouveaux outils pour étudier les mécanismes possibles de la TCC, du placebo et des médicaments. De plus, il est important de comprendre les composants de la TCC et comment ils peuvent fonctionner au niveau du cerveau et du traitement de la douleur. Ainsi, deux grandes composantes de la TCC représentent des cibles claires d'investigation : la relaxation et la réévaluation cognitive.

L'évolution du consensus dans la communauté de la douleur et au niveau national suggère que l'examen des mécanismes biologiques de la façon dont les approches corps-esprit conduisent à des avantages pour les patients fera progresser les soins, améliorera les résultats et légitimera le traitement non pharmacologique de la douleur chronique pédiatrique. En tant que telle, cette étude scientifique mécaniste/fondamentale cherche à identifier les mécanismes neuronaux par lesquels les jeunes souffrant de migraine s'améliorent en réponse à un traitement préventif. Les cliniciens médicaux et comportementaux pédiatriques peuvent utiliser les connaissances mécanistes de cette étude pour fournir aux patients et aux familles une justification plus solide du traitement, réduisant ainsi la stigmatisation et augmentant la confiance et l'engagement envers le plan de soins.