Podejścia umysłu i ciała do redukcji bólu u młodzieży z migreną

Migrena dziecięca jest powszechnym zaburzeniem, które powoduje znaczny ból i niepełnosprawność u dzieci i młodzieży. Pomimo rozpowszechnienia i kosztów, powszechnie stosowane metody leczenia farmakologicznego w leczeniu migreny u dzieci mają ograniczone dowody skuteczności w zapobieganiu migrenom u młodzieży w porównaniu z placebo. W naszych wcześniejszych badaniach, opublikowanych w NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N angielski J Med. 2017;376(2):115-124), w dużym, krajowym, wieloośrodkowym badaniu wykazaliśmy, że najczęściej stosowane konwencjonalne leki zapobiegawcze, amitryptylina (AMI) i topiramat, nie są bardziej skuteczne niż placebo. Psychologiczne terapie dziecięcego bólu głowy (w szczególności terapia poznawczo-behawioralna [CBT]) dają lepsze wyniki niż warunki kontrolne, skutecznie zmniejszając dni bólu głowy i niepełnosprawność u dzieci i młodzieży z migreną. Nasza własna praca wskazuje, że młodzież otrzymująca kombinację CBT i amitryptyliny (AMI, najczęściej stosowana profilaktyka migreny u młodzieży) miała większą redukcję dni bólu głowy i niepełnosprawności niż grupa otrzymująca kontrolę edukacji plus AMI. W szczególności stwierdziliśmy, że CBT w połączeniu z AMI poprawiło wyniki u około 2 na 3 dzieci z przewlekłą migreną (w wieku 10-17 lat). Zmniejszenie liczby dni z bólem głowy o ≥ 50% zaobserwowano w ciągu pierwszych 8 tygodni tego 5-miesięcznego badania (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR i in. Terapia poznawczo-behawioralna plus amitryptylina w przypadku przewlekłej migreny u dzieci i młodzieży: randomizowane badanie kliniczne. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Pomimo tych dowodów na skuteczność, mechanizmy wspierające CBT w przypadku migreny pozostają słabo poznane. Ten brak mechanistycznego zrozumienia sprawia, że ​​pacjenci, świadczeniodawcy i płatnicy niechętnie promują CBT jako podstawową metodę leczenia. Co więcej, możliwości optymalizacji i indywidualizacji CBT pozostają niezrealizowane z powodu ograniczonego podstawowego zrozumienia, dzięki któremu różne elementy CBT wywierają swoje skutki. Niewiele wiadomo na temat specyficznych mechanizmów mózgowych, dzięki którym CBT zmniejsza ból. Dlatego niezwykle ważne jest, abyśmy zrozumieli, w jaki sposób i dlaczego CBT może poprawić wyniki leczenia bólu głowy w przeciwieństwie do leczenia pigułkami, zwłaszcza placebo. Obrazowanie mózgu i ilościowe testy sensoryczne to nowe narzędzia do badania możliwych mechanizmów CBT, placebo i leków. Ponadto ważne jest zrozumienie elementów CBT i tego, jak mogą one działać na poziomie mózgu i przetwarzania bólu. Jako takie, dwa szerokie komponenty CBT stanowią jasne cele do zbadania: relaksacja i ponowna ocena poznawcza.

Rozwijający się konsensus w społeczności zajmującej się bólem i na poziomie krajowym sugeruje, że badanie biologicznych mechanizmów tego, w jaki sposób podejścia umysłowe i cielesne prowadzą do korzyści dla pacjentów, przyspieszy opiekę, poprawi wyniki i legitymizuje niefarmakologiczne leczenie przewlekłego bólu u dzieci. Jako takie, to mechanistyczne / podstawowe badanie naukowe ma na celu zidentyfikowanie mechanizmów neuronalnych, dzięki którym młodzież z migreną poprawia się w odpowiedzi na leczenie zapobiegawcze. Klinicyści zajmujący się medycyną pediatryczną i behawioralni mogą wykorzystać mechanistyczne spostrzeżenia z tego badania, aby zapewnić pacjentom i rodzinom silniejsze uzasadnienie leczenia, zmniejszając w ten sposób piętno i zwiększając zaufanie do planu opieki i zaangażowanie w nią.