Lichaams- en geestbenaderingen voor pijnvermindering bij jongeren met migraine

Pediatrische migraine is een veel voorkomende aandoening die resulteert in aanzienlijke pijn en invaliditeit bij kinderen en adolescenten. Ondanks de prevalentie en kosten hebben veelgebruikte farmacologische behandelingen om migraine bij kinderen te behandelen beperkt bewijs van werkzaamheid ten opzichte van placebo bij het voorkomen van migraine bij jongeren. In ons eerdere onderzoek, gepubliceerd in NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), hebben we in een groot, nationaal, multicenter onderzoek aangetoond dat de meest gebruikte conventionele preventieve medicijnen, amitriptyline (AMI) en topiramaat, niet effectiever zijn dan placebo. Psychologische therapieën voor hoofdpijn bij kinderen (in het bijzonder cognitieve gedragstherapie [CGT]) resulteren in betere resultaten dan controlecondities door hoofdpijndagen en invaliditeit bij kinderen en adolescenten met migraine effectief te verminderen. Ons eigen werk geeft aan dat jongeren die gecombineerde CGT plus amitriptyline (AMI, de meest gebruikte profylactische migraine bij jongeren) kregen, meer hoofdpijndagen en invaliditeit hadden dan een groep die onderwijscontrole plus AMI kreeg. We ontdekten met name dat CGT in combinatie met AMI de resultaten verbeterde voor ongeveer 2 van de 3 kinderen met chronische migraine (leeftijd 10-17). Vermindering van hoofdpijndagen met ≥ 50% werd gezien binnen de eerste 8 weken van deze 5 maanden durende studie (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Cognitieve gedragstherapie plus amitriptyline voor chronische migraine bij kinderen en adolescenten: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Ondanks dit bewijs van werkzaamheid, blijven de mechanismen die CGT voor migraine ondersteunen slecht begrepen. Dit gebrek aan mechanistisch begrip zorgt ervoor dat patiënten, zorgverleners en betalers terughoudend zijn om CGT als primaire behandelingsmodaliteit te promoten. Bovendien blijven kansen om CGT te optimaliseren en te individualiseren onbenut vanwege het beperkte basisbegrip waarmee verschillende componenten van CGT hun effecten uitoefenen. Er is nog weinig bekend over de specifieke hersenmechanismen waarmee CGT pijn vermindert. Daarom is het van cruciaal belang dat we begrijpen hoe en waarom CGT de resultaten van hoofdpijn kan verbeteren in tegenstelling tot behandelingen waarbij pillen worden ingenomen, met name placebo. Hersenbeeldvorming en kwantitatieve sensorische tests zijn nieuwe hulpmiddelen om mogelijke mechanismen van CGT, placebo en medicatie te onderzoeken. Daarnaast is het belangrijk om de componenten van CBT te begrijpen en hoe ze kunnen werken op het niveau van de hersenen en pijnverwerking. Als zodanig vertegenwoordigen twee brede componenten van CBT duidelijke doelen voor onderzoek: ontspanning en cognitieve herwaardering.

Een zich ontwikkelende consensus in de pijngemeenschap en op nationaal niveau suggereert dat het onderzoeken van biologische mechanismen van hoe geest en lichaam benaderingen leiden tot voordelen voor patiënten, de zorg zal bevorderen, de resultaten zal verbeteren en niet-medicamenteuze behandeling voor chronische pijn bij kinderen zal legitimeren. Als zodanig probeert deze mechanistische/fundamentele wetenschappelijke studie de neurale mechanismen te identificeren waarmee jongeren met migraine verbeteren als reactie op preventieve behandeling. Pediatrische medische en gedragstherapeuten kunnen mechanistische inzichten uit dit onderzoek gebruiken om patiënten en families een sterkere reden voor behandeling te geven, waardoor stigmatisering wordt verminderd en het vertrouwen in en toewijding aan het zorgplan wordt vergroot.