Sinn og kropps tilnærminger til smertereduksjon hos ungdom med migrene

Pediatrisk migrene er en utbredt lidelse som resulterer i betydelig smerte og funksjonshemming for barn og ungdom. Til tross for utbredelsen og kostnadene, har ofte brukte farmakologiske behandlinger for å behandle pediatrisk migrene begrenset bevis på effekt i forhold til placebo for å forebygge migrene hos ungdom. I vår tidligere forskning, publisert i NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), har vi vist i en stor, nasjonal, multisenterstudie at de mest brukte konvensjonelle forebyggende medisinene, amitriptylin (AMI) og topiramat, ikke er mer effektive enn placebo. Psykologiske terapier for pediatrisk hodepine (spesielt kognitiv atferdsterapi [CBT]) resulterer i bedre resultater enn kontrolltilstander ved effektivt å redusere hodepinedager og funksjonshemming hos barn og ungdom med migrene. Vårt eget arbeid indikerer at ungdom som fikk kombinert CBT pluss amitriptylin (AMI, den mest brukte migreneprofylaktikken hos ungdom) hadde større reduksjoner i hodepinedager og funksjonshemming enn en gruppe som fikk utdanningskontroll pluss AMI. Spesielt fant vi at CBT kombinert med AMI forbedret resultatene for omtrent 2 av 3 pediatriske kroniske migrenepasienter (alder 10-17). Reduksjon i hodepinedager med ≥ 50 % ble sett i løpet av de første 8 ukene av denne 5-måneders studien (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Kognitiv atferdsterapi pluss amitriptylin for kronisk migrene hos barn og ungdom: en randomisert klinisk studie. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Til tross for dette beviset på effekt, er mekanismene som støtter CBT for migrene fortsatt dårlig forstått. Denne mangelen på mekanistisk forståelse gjør at pasienter, leverandører og betalere er motvillige til å fremme CBT som en primær behandlingsmodalitet. Dessuten forblir muligheter for å optimalisere og individualisere CBT urealiserte på grunn av begrenset grunnleggende forståelse for hvordan ulike komponenter av CBT utøver sine effekter. Lite er fortsatt kjent om de spesifikke hjernemekanismene som CBT reduserer smerte med. Derfor er det avgjørende at vi forstår hvordan og hvorfor CBT kan forbedre hodepineutfall i motsetning til pillebehandlinger, spesielt placebo. Hjerneavbildning og kvantitativ sensorisk testing er nye verktøy for å undersøke mulige mekanismer for CBT, placebo og medisinering. I tillegg er det viktig å forstå komponentene i CBT og hvordan de kan fungere på hjerne- og smertebehandlingsnivå. Som sådan representerer to brede komponenter av CBT klare mål for etterforskning: avslapning og kognitiv revurdering.

Utviklende konsensus i smertesamfunnet og på nasjonalt nivå antyder at å undersøke biologiske mekanismer for hvordan sinn og kropp tilnærminger fører til fordeler for pasienter vil fremme omsorg, forbedre utfall og legitimere ikke-farmakologisk behandling for pediatrisk kronisk smerte. Som sådan søker denne mekanistiske/grunnvitenskapelige studien å identifisere de nevrale mekanismene som gjør at ungdom med migrene forbedres som respons på forebyggende behandling. Pediatriske medisinske og atferdsklinikere kan bruke mekanistisk innsikt fra denne studien for å gi pasienter og familier en sterkere begrunnelse for behandling, og dermed redusere stigma og øke tilliten til og forpliktelsen til omsorgsplanen.