편두통이 있는 청소년의 통증 감소에 대한 마음과 몸의 접근

소아 편두통은 어린이와 청소년에게 심각한 통증과 장애를 초래하는 널리 퍼진 장애입니다. 유병률과 비용에도 불구하고 소아 편두통을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 약리학적 치료법은 청소년의 편두통을 예방하는 데 위약보다 효능이 있다는 증거가 제한적입니다. 이전 연구에서 NEJM(소아 편두통에 대한 Amitriptyline, Topiramate 및 위약 시험)에 발표되었습니다. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), 우리는 가장 널리 사용되는 기존 예방 약물인 아미트립틸린(AMI)과 토피라메이트가 위약보다 더 효과적이지 않다는 대규모, 전국적, 다기관 시험에서 나타났습니다. 소아 두통에 대한 심리 요법(특히, 인지 행동 요법[CBT])은 편두통이 있는 소아 및 청소년의 두통 일수 및 장애를 효과적으로 줄임으로써 통제 조건보다 더 나은 결과를 가져옵니다. 우리 자신의 작업에 따르면 CBT와 아미트립틸린(AMI, 청소년에서 가장 널리 사용되는 편두통 예방약)을 함께 받은 청소년은 교육 통제와 AMI를 받은 그룹보다 두통 일수와 장애가 더 많이 감소했습니다. 구체적으로 우리는 AMI와 결합된 CBT가 소아 만성 편두통 환자(10-17세) 3명 중 약 2명의 결과를 개선한다는 것을 발견했습니다. 이 5개월 시험의 첫 8주 이내에 두통 일수가 50% 이상 감소한 것으로 나타났습니다(Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. 아동 및 청소년의 만성 편두통에 대한 인지 행동 요법 + 아미트립틸린: 무작위 임상 시험. 자마. 2013;310(24):2622-2630).

이러한 효능의 증거에도 불구하고 편두통에 대한 CBT를 뒷받침하는 메커니즘은 여전히 ​​잘 알려져 있지 않습니다. 기계론적 이해 부족으로 인해 환자, 제공자 및 지불인은 CBT를 1차 치료 양식으로 홍보하는 것을 꺼려합니다. 또한 CBT의 다양한 구성 요소가 효과를 발휘하는 기본 이해가 제한되어 있기 때문에 CBT를 최적화하고 개별화할 수 있는 기회가 실현되지 않은 상태로 남아 있습니다. CBT가 통증을 감소시키는 특정 뇌 메커니즘에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 따라서 CBT가 알약 복용 치료, 특히 위약과 달리 두통 결과를 개선할 수 있는 방법과 이유를 이해하는 것이 중요합니다. 뇌 영상 및 정량적 감각 검사는 CBT, 위약 및 약물 치료의 가능한 메커니즘을 조사하기 위한 새로운 도구입니다. 또한 CBT의 구성 요소와 이들이 뇌 및 통증 처리 수준에서 어떻게 작용하는지 이해하는 것이 중요합니다. 이와 같이 CBT의 두 가지 광범위한 구성 요소는 이완과 인지 재평가라는 명확한 조사 대상을 나타냅니다.

통증 커뮤니티와 국가 차원에서 진화하는 합의는 정신 및 신체 접근법이 어떻게 환자에게 혜택을 주는지에 대한 생물학적 메커니즘을 조사하는 것이 치료를 발전시키고 결과를 개선하며 소아 만성 통증에 대한 비약물적 치료를 합법화할 것임을 시사합니다. 이와 같이 이 기계론적/기초 과학 연구는 편두통이 있는 청소년이 예방적 치료에 대한 반응으로 개선되는 신경 메커니즘을 식별하고자 합니다. 소아 의학 및 행동 임상의는 이 연구에서 기계론적 통찰력을 사용하여 환자와 가족에게 치료에 대한 더 강력한 근거를 제공함으로써 낙인을 줄이고 치료 계획에 대한 신뢰와 헌신을 높일 수 있습니다.