Az elme és a test megközelítései a fájdalom csökkentésére migrénes fiatalok körében

A gyermekkori migrén egy elterjedt betegség, amely jelentős fájdalmat és fogyatékosságot okoz gyermekek és serdülők számára. Az elterjedtség és a költségek ellenére a gyermekkori migrén kezelésére általánosan használt gyógyszeres kezeléseknek korlátozott bizonyítéka van a placebóval szembeni hatékonyságának a fiatalkori migrén megelőzésében. Korábbi kutatásunkban, amelyet a NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine) publikáltunk. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), egy nagy, országos, többközpontú vizsgálat során kimutattuk, hogy a legszélesebb körben használt hagyományos megelőző gyógyszerek, az amitriptilin (AMI) és a topiramát nem hatékonyabbak, mint a placebo. A gyermekkori fejfájás pszichológiai terápiái (különösen a kognitív viselkedésterápia [CBT]) jobb eredményeket eredményeznek, mint a kontrollállapotok, mivel hatékonyan csökkentik a fejfájásos napokat és a fogyatékosságot a migrénes gyermekek és serdülők körében. Saját munkánk azt mutatja, hogy azoknál a fiataloknál, akik kombinált CBT-vel és amitriptilinnel (AMI, a fiatalok körében legszélesebb körben alkalmazott migrén profilaktikus gyógyszer) kaptak, nagyobb mértékben csökkent a fejfájás napjai és a fogyatékosságuk, mint az oktatási kontrollt és AMI-t kapó csoportban. Pontosabban azt találtuk, hogy a CBT és az AMI kombinálva 3 krónikus migrénes gyermek (10-17 éves) esetében körülbelül 2-nél javított az eredményeken. Ennek az 5 hónapos vizsgálatnak az első 8 hetében a fejfájásos napok száma ≥ 50%-kal csökkent (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR és mtsai. Kognitív viselkedésterápia plusz amitriptilin krónikus migrén esetén gyermekeknél és serdülőknél: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

A hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok ellenére a migrénes CBT-t támogató mechanizmusok továbbra is kevéssé ismertek. A mechanikus megértés hiánya miatt a betegek, a szolgáltatók és a fizetők vonakodnak előmozdítani a CBT-t, mint elsődleges kezelési módot. Ezenkívül a CBT optimalizálásának és egyénre szabásának lehetőségei kihasználatlanok maradnak, mivel korlátozott az alapvető ismeretek, amelyek révén a CBT különböző összetevői kifejtik hatásukat. Keveset tudunk még azokról az agyi mechanizmusokról, amelyek révén a CBT csökkenti a fájdalmat. Ezért kritikus fontosságú, hogy megértsük, hogyan és miért javíthatja a CBT a fejfájás kimenetelét a tablettaszedő kezelésekkel, különösen a placebóval szemben. Az agyi képalkotás és a kvantitatív szenzoros tesztelés új eszközök a CBT, a placebo és a gyógyszeres kezelés lehetséges mechanizmusainak vizsgálatára. Ezen túlmenően fontos megérteni a CBT összetevőit és azt, hogy hogyan működhetnek az agyban és a fájdalomfeldolgozás szintjén. Mint ilyen, a CBT két széles komponense jelenti a vizsgálat egyértelmű célját: a relaxáció és a kognitív újraértékelés.

A fájdalom közösségében és nemzeti szinten kialakuló konszenzus azt sugallja, hogy a biológiai mechanizmusok vizsgálata arra vonatkozóan, hogy az elme és a test megközelítései hogyan vezetnek előnyökhöz a betegek számára, elősegíti az ellátást, javítja az eredményeket, és legitimálja a gyermekkori krónikus fájdalom nem gyógyszeres kezelését. Mint ilyen, ez a mechanikus/alaptudományos tanulmány azon idegi mechanizmusok azonosítására törekszik, amelyek révén a migrénes fiatalok javulnak a megelőző kezelésre adott válaszként. A gyermekgyógyászati ​​és viselkedési klinikusok a tanulmányból származó mechanisztikus betekintéseket felhasználhatják annak érdekében, hogy a betegek és a családok erősebb indokot adjanak a kezeléshez, ezáltal csökkentve a megbélyegzést, valamint növelve a gondozási terv iránti bizalmat és elkötelezettséget.