Подходы разума и тела к уменьшению боли у молодых людей с мигренью

Детская мигрень является распространенным заболеванием, которое вызывает сильную боль и инвалидность у детей и подростков. Несмотря на распространенность и стоимость, обычно используемые фармакологические методы лечения мигрени у детей имеют ограниченные доказательства эффективности по сравнению с плацебо в предотвращении мигрени у детей младшего возраста. В нашем предыдущем исследовании, опубликованном в NEJM (Испытания амитриптилина, топирамата и плацебо при детской мигрени. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), в крупном национальном многоцентровом исследовании мы показали, что наиболее широко используемые традиционные профилактические препараты, амитриптилин (АМИ) и топирамат, не более эффективны, чем плацебо. Психологическая терапия головной боли у детей (в частности, когнитивно-поведенческая терапия [КПТ]) приводит к лучшим результатам, чем контрольные условия, за счет эффективного сокращения дней с головной болью и инвалидности у детей и подростков с мигренью. Наша собственная работа показывает, что у молодых людей, получавших комбинированную когнитивно-поведенческую терапию плюс амитриптилин (ОИМ, наиболее широко используемое средство профилактики мигрени у молодежи), наблюдалось большее снижение количества дней с головной болью и инвалидности, чем у группы, получавшей образовательный контроль плюс ОИМ. В частности, мы обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с ОИМ улучшала исходы примерно у 2 из 3 детей с хронической мигренью (в возрасте 10–17 лет). Сокращение числа дней с головной болью на ≥ 50% наблюдалось в течение первых 8 недель этого 5-месячного исследования (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Когнитивно-поведенческая терапия плюс амитриптилин при хронической мигрени у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2013;310(24):2622-2630).

Несмотря на эти доказательства эффективности, механизмы, поддерживающие КПТ при мигрени, остаются плохо изученными. Отсутствие механистического понимания приводит к тому, что пациенты, медицинские работники и плательщики неохотно продвигают КПТ в качестве основного метода лечения. Более того, возможности оптимизации и индивидуализации КПТ остаются нереализованными из-за ограниченного базового понимания того, как различные компоненты КПТ проявляют свои эффекты. Мало что известно о конкретных мозговых механизмах, с помощью которых КПТ уменьшает боль. Поэтому очень важно, чтобы мы понимали, как и почему когнитивно-поведенческая терапия может улучшить результаты лечения головной боли в отличие от лечения таблетками, особенно плацебо. Визуализация мозга и количественное сенсорное тестирование являются новыми инструментами для изучения возможных механизмов когнитивно-поведенческой терапии, плацебо и лекарств. Кроме того, важно понимать компоненты когнитивно-поведенческой терапии и то, как они могут работать на уровне мозга и обработки боли. Таким образом, два основных компонента когнитивно-поведенческой терапии представляют собой четкие цели для исследования: релаксация и когнитивная переоценка.

Развитие консенсуса в сообществе болельщиков и на национальном уровне предполагает, что изучение биологических механизмов того, как подходы разума и тела приводят к пользе для пациентов, улучшит уход, улучшит результаты и узаконит немедикаментозное лечение хронической боли у детей. Таким образом, это механистическое/фундаментальное научное исследование направлено на выявление нейронных механизмов, с помощью которых молодые люди с мигренью улучшаются в ответ на профилактическое лечение. Врачи-педиатры и специалисты по поведению могут использовать механистические выводы из этого исследования, чтобы предоставить пациентам и их семьям более веские основания для лечения, тем самым уменьшая стигматизацию и повышая уверенность в плане лечения и приверженность ему.