Abordagens de mente e corpo para redução da dor em jovens com enxaqueca

A enxaqueca pediátrica é um distúrbio prevalente que resulta em dor significativa e incapacidade para crianças e adolescentes. Apesar da prevalência e do custo, os tratamentos farmacológicos comumente usados ​​para tratar a enxaqueca pediátrica têm evidências limitadas de eficácia em relação ao placebo na prevenção da enxaqueca na juventude. Em nossa pesquisa anterior, publicada no NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), mostramos em um grande ensaio multicêntrico nacional que os medicamentos preventivos convencionais mais usados, amitriptilina (AMI) e topiramato, não são mais eficazes que o placebo. Terapias psicológicas para cefaléia pediátrica (em particular, terapia cognitivo-comportamental [TCC]) resultam em melhores resultados do que as condições de controle, reduzindo efetivamente os dias de dor de cabeça e incapacidade em crianças e adolescentes com enxaqueca. Nosso próprio trabalho indica que os jovens que recebem TCC combinada com amitriptilina (AMI, o profilático de enxaqueca mais amplamente usado na juventude) tiveram maiores reduções nos dias de dor de cabeça e incapacidade do que um grupo que recebeu controle educacional mais IAM. Especificamente, descobrimos que a TCC combinada com o IAM melhorou os resultados para cerca de 2 em cada 3 pacientes pediátricos com enxaqueca crônica (idades de 10 a 17 anos). A redução nos dias de dor de cabeça em ≥ 50% foi observada nas primeiras 8 semanas deste estudo de 5 meses (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Terapia cognitivo-comportamental mais amitriptilina para enxaqueca crônica em crianças e adolescentes: um ensaio clínico randomizado. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Apesar dessa evidência de eficácia, os mecanismos de suporte da TCC para enxaqueca permanecem pouco compreendidos. Essa falta de compreensão mecanicista deixa os pacientes, provedores e pagadores relutantes em promover a TCC como modalidade primária de tratamento. Além disso, as oportunidades para otimizar e individualizar a TCC permanecem não realizadas devido ao entendimento básico limitado pelo qual os diferentes componentes da TCC exercem seus efeitos. Pouco se sabe sobre os mecanismos cerebrais específicos pelos quais a TCC reduz a dor. Portanto, é fundamental que entendamos como e por que a TCC pode melhorar os resultados da dor de cabeça em contraste com os tratamentos com pílulas, especificamente o placebo. Imagens cerebrais e testes sensoriais quantitativos são novas ferramentas para investigar possíveis mecanismos de TCC, placebo e medicação. Além disso, é importante entender os componentes da TCC e como eles podem funcionar no cérebro e nos níveis de processamento da dor. Como tal, dois componentes amplos da TCC representam alvos claros para investigação: relaxamento e reavaliação cognitiva.

O consenso em evolução na comunidade da dor e em nível nacional sugere que examinar os mecanismos biológicos de como as abordagens da mente e do corpo levam a benefícios para os pacientes avançará no atendimento, melhorará os resultados e legitimará o tratamento não farmacológico para a dor crônica pediátrica. Como tal, este estudo de ciência mecanicista/básica procura identificar os mecanismos neurais pelos quais os jovens com enxaqueca melhoram em resposta ao tratamento preventivo. Os médicos pediátricos e os clínicos comportamentais podem usar os insights mecanísticos deste estudo para fornecer aos pacientes e familiares uma justificativa mais forte para o tratamento, diminuindo assim o estigma e aumentando a confiança e o compromisso com o plano de cuidados.