Sinne och kropp tillvägagångssätt för smärtlindring hos ungdomar med migrän

Pediatrisk migrän är en utbredd sjukdom som resulterar i betydande smärta och funktionshinder för barn och ungdomar. Trots prevalensen och kostnaden har vanliga farmakologiska behandlingar för att behandla pediatrisk migrän begränsade bevis på effektivitet jämfört med placebo för att förebygga migrän hos ungdomar. I vår tidigare forskning, publicerad i NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), har vi visat i en stor, nationell, multicenterstudie att de mest använda konventionella förebyggande medicinerna, amitriptylin (AMI) och topiramat, inte är mer effektiva än placebo. Psykologiska terapier för pediatrisk huvudvärk (särskilt kognitiv beteendeterapi [KBT]) resulterar i bättre resultat än kontrolltillstånd genom att effektivt minska huvudvärksdagar och funktionshinder hos barn och ungdomar med migrän. Vårt eget arbete indikerar att ungdomar som fick kombinerad KBT plus amitriptylin (AMI, det mest använda migränprofylaktikat hos ungdomar) hade större minskningar av huvudvärksdagar och funktionshinder än en grupp som fick utbildningskontroll plus AMI. Specifikt fann vi att KBT i kombination med AMI förbättrade resultaten för cirka 2 av 3 pediatriska kroniska migränpatienter (åldrar 10-17). Minskning av huvudvärksdagar med ≥ 50 % sågs inom de första 8 veckorna av denna 5-månaders studie (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Kognitiv beteendeterapi plus amitriptylin för kronisk migrän hos barn och ungdomar: en randomiserad klinisk prövning. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Trots detta bevis på effekt är mekanismerna som stöder KBT för migrän fortfarande dåligt förstådda. Denna brist på mekanistisk förståelse gör att patienter, leverantörer och betalare är ovilliga att marknadsföra KBT som en primär behandlingsmodalitet. Dessutom förblir möjligheter att optimera och individualisera KBT orealiserade på grund av begränsad grundläggande förståelse genom vilken olika komponenter i KBT utövar sina effekter. Lite är fortfarande känt om de specifika hjärnmekanismerna genom vilka KBT minskar smärta. Därför är det viktigt att vi förstår hur och varför KBT kan förbättra huvudvärkresultaten i motsats till behandlingar som tar p-piller, särskilt placebo. Hjärnavbildning och kvantitativ sensorisk testning är nya verktyg för att undersöka möjliga mekanismer för KBT, placebo och medicinering. Dessutom är det viktigt att förstå komponenterna i KBT och hur de kan fungera på hjärn- och smärtbearbetningsnivå. Som sådan representerar två breda komponenter av KBT tydliga mål för undersökning: avslappning och kognitiv omvärdering.

Utveckling av konsensus i smärtgemenskapen och på nationell nivå tyder på att en undersökning av biologiska mekanismer för hur sinnet och kroppens tillvägagångssätt leder till fördelar för patienterna kommer att främja vården, förbättra resultaten och legitimera icke-farmakologisk behandling för pediatrisk kronisk smärta. Som sådan försöker denna mekanistiska/grundvetenskapliga studie identifiera de neurala mekanismer genom vilka ungdomar med migrän förbättras som svar på förebyggande behandling. Barnmedicinska och beteendekliniker kan använda mekanistiska insikter från denna studie för att ge patienter och familjer ett starkare skäl för behandling, och därigenom minska stigmatisering och öka förtroendet för och engagemanget för vårdplanen.