Mielen ja kehon lähestymistavat kivun vähentämiseen migreeniä sairastavilla nuorilla

Lasten migreeni on yleinen sairaus, joka aiheuttaa lapsille ja nuorille merkittävää kipua ja vammaisuutta. Yleisyydestä ja kustannuksista huolimatta lasten migreenin hoitoon yleisesti käytetyillä farmakologisilla hoidoilla on vain vähän näyttöä lumelääkkeen tehokkuudesta nuorten migreenin ehkäisyssä. Aikaisemmassa tutkimuksessamme, joka on julkaistu lehdessä NEJM (Trial of Amitriptyline, Topiramate ja Placebo for Pediatric Migreen). N Engl J Med. 2017;376(2):115-124), olemme osoittaneet suuressa, kansallisessa, monikeskustutkimuksessa, että yleisimmin käytetyt tavanomaiset ehkäisevät lääkkeet, amitriptyliini (AMI) ja topiramaatti, eivät ole lumelääkettä tehokkaampia. Lasten päänsäryn psykologiset terapiat (erityisesti kognitiivinen käyttäytymisterapia [CBT]) johtavat parempiin tuloksiin kuin kontrolliolosuhteet vähentämällä tehokkaasti päänsärkypäiviä ja vammaisuutta migreeniä sairastavilla lapsilla ja nuorilla. Oma työmme osoittaa, että nuorilla, jotka saivat yhdistettyä CBT:tä ja amitriptyliiniä (AMI, yleisimmin käytetty migreenin estohoito nuorilla), vähenivät enemmän päänsärkypäiviä ja vammaisuutta kuin ryhmässä, joka sai koulutuskontrollia ja AMI:tä. Tarkemmin sanottuna havaitsimme, että CBT yhdistettynä AMI:hen paransi tuloksia noin kahdella kolmesta kroonisesta migreenipotilaasta (10–17-vuotiaat). Päänsärkypäivien vähentyminen ≥ 50 % havaittiin tämän 5 kuukauden kokeen 8 ensimmäisen viikon aikana (Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et ai. Kognitiivinen käyttäytymisterapia sekä amitriptyliini krooniseen migreeniin lapsilla ja nuorilla: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA. 2013;310(24):2622-2630).

Huolimatta tästä tehokkuudesta, migreenin CBT:tä tukevat mekanismit ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä. Tämä mekaanisen ymmärryksen puute tekee potilaista, palveluntarjoajista ja maksajista haluttomia edistämään CBT:tä ensisijaisena hoitomuotona. Lisäksi mahdollisuudet CBT:n optimointiin ja yksilöimiseen jäävät toteutumatta, koska CBT:n eri komponenttien vaikutukset ovat rajalliset. Vain vähän tiedetään aivojen erityisistä mekanismeista, joilla CBT vähentää kipua. Siksi on tärkeää, että ymmärrämme, kuinka ja miksi CBT voi parantaa päänsäryn tuloksia toisin kuin pillereiden ottaminen, erityisesti lumelääke. Aivojen kuvantaminen ja kvantitatiivinen sensorinen testaus ovat uusia työkaluja CBT:n, lumelääkkeen ja lääkityksen mahdollisten mekanismien tutkimiseen. Lisäksi on tärkeää ymmärtää CBT:n komponentit ja kuinka ne voivat toimia aivoissa ja kivun käsittelyssä. Sellaisenaan kaksi laajaa CBT-komponenttia edustavat selviä tutkimuskohteita: rentoutuminen ja kognitiivinen uudelleenarviointi.

Kipuyhteisössä ja kansallisella tasolla kehittyvä yksimielisyys viittaa siihen, että biologisten mekanismien tutkiminen siitä, kuinka mielen ja kehon lähestymistavat johtavat potilaiden hyötyihin, edistävät hoitoa, parantavat tuloksia ja legitimoivat lasten kroonisen kivun ei-lääkehoidon. Sellaisenaan tämä mekanistinen/perustieteellinen tutkimus pyrkii tunnistamaan hermomekanismit, joilla migreeniä sairastavat nuoret paranevat vasteena ennaltaehkäisevään hoitoon. Lastenlääkärit ja käyttäytymiskliinikot voivat käyttää tämän tutkimuksen mekanistisia oivalluksia tarjotakseen potilaille ja perheille vahvemman perusteen hoitoon, mikä vähentää leimautumista ja lisää luottamusta hoitosuunnitelmaan ja sitoutumista siihen.